바세도우병 특유의 얼굴이란?

바세도우병

바세도우병이란?

바세도우병은 갑상선 질환 중 하나입니다. 갑상선의 작용으로 신진대사를 활발하게 하거나 세포의 성장을 촉진하는 역할을 가진 갑상선 호르몬이 분비되지만 바세도우병에서는 이 갑상선 호르몬이 비정상적으로 많이 분비되어 신진대사가 과잉이 됨으로써 다양한 증상 발생합니다.
증상으로는, 갑상선의 종대나, 빈맥에 의한 갑상선 기능 항진 증상(동계·다땀·체중 감소·피로감·손의 떨림·숨 끊어짐 등)이 대표적인 것으로 들 수 있습니다.

그리고 또 하나, 얼굴에 증상이 나타나는 것도 바세도우병의 특징입니다. 특히 현저하게 보이는 것이 눈에 나타나는 증상으로, 이러한 증상을 정리해 「갑상선 안증(바세도우 병안증)」이라고 말하고 있습니다.
단, 이 안 증상은 환자 모두에게 나타나는 것은 아니고, 환자 전체의 약 25~50%에 일어난다고 되어 있습니다.

바세도우 병으로 인한 얼굴의 변화

안구 돌출

바세도우병의 특징으로 자주 꼽히는 것이, 「눈이 나오는(눈이 튀어나온다)」, 안구 돌출이라고 불리는 증상입니다.

이것은 면역의 이상으로 인한 것으로 간주됩니다. 그에 의해,
①눈꺼풀이나 안구의 뒤의 조직에 염증이 일어나, 그 부분이 붓고 부어 버린다, 혹은,

②안구 주위의 지방이 늘어나, 안구가 앞으로 밀려나는, 라고 하는 2개의 증상의 어느 쪽인가, 또는 둘 다 영향을 미칩니다.

그러나 위에서 언급했듯이 바세도우 병에 걸린 모든 사람들에게 눈의 이상이 나오는 것은 아닙니다. 임상적으로 명백한 돌안이라고 할 수 있는 증상은 바세도우병 환자의 약 10% 정도입니다.

상안검 후퇴

바세도우병에서는 상안검(상눈꺼풀)에도 이상이 나타날 수 있습니다. 단, 그 원인은 주로 아래의 2가지로 나뉩니다.

【갑상선 호르몬의 이상】

바세도우 병발증 초기에는, 갑상선 호르몬 과잉 분비의 영향으로, 눈꺼풀을 움직이는 근육이 수축해, 주로 눈꺼풀이 매달린 것 같은 증상을 볼 수 있습니다. 이 호르몬의 과잉 분비가 원인의 경우는 30% 정도로, 대부분이 이하에 있는 면역 이상에 의한 것입니다.

【면역의 이상에 의한 염증】

일부(약 3할)를 제외하고, 바세도우병에 의한 상안검 증상의 대부분은, 면역의 이상에 의해, 눈꺼풀을 움직이는 근육에 염증이 일어나는 것이 원인입니다. 따라서 호르몬 치료만으로는 증상이 개선되지 않습니다.
게다가, 이 상안검 후퇴의 증상이 강한 경우에는, 상기의 안구 돌출이 발생하지 않아도, 안구가 돌출하고 있는 것처럼 보이는 「 안구 돌출」이라고 하는 상태가 됩니다.

눈의 위치 어긋남(사시), 안구 운동 장애 등

안구의 안쪽에 있는, 안구의 방향을 바꾸는 근육의 총칭을 「외안근」이라고 부릅니다. 면역 이상으로 인해, 특히 이 외안근이 염증을 일으키면, 안구의 움직임에 영향을 주어, 눈의 위치가 어긋나는 사시라는 증상이 일어날 가능성이 있습니다.

그 밖에도, 얼굴에 보이는 증상으로는, 「눈꺼풀의 붓기」나 「거꾸로 속눈썹」도 들 수 있습니다. 둘 다 면역 이상으로 주변 조직이 염증을 일으키는 것으로 나타납니다.

또한 안구 돌출이나 눈꺼풀 후퇴에 수반해, 드라이 아이나 눈 피로, 것이 이중으로 보이는(복시)등의 시각적인 증상도 일어납니다. 특히 시력의 저하 등 시신경의 장애에 의해 발생하는 증상에 대해서는 시급한 치료가 요망됩니다.

치료로 증상 개선

눈의 증상의 치료는 관련 요인에 따라 다릅니다.

1. 갑상선 기능 항진에 의한 갑상선 호르몬의 이상이 관련되어 일어나는 것

(예: 상안검 후퇴의 일부 등)
바세도우병의 치료에 의해, 갑상선 기능이 개선되면, 서서히 들어옵니다.

2. 자가면역이나 염증이 관련되어 있는 것

(예: 안구 돌출, 상안검 후퇴, 사시나 안구 운동 장애 등)
복약(항갑상선약)만으로 개선시키는 것은 어렵다고 생각되고 있습니다.
특히, 안구 돌출은 일단 증상이 나오면 치유하기 어려우므로, 자신이 바세도우병인 것을 다른 증상으로부터 조기에 깨닫고, 치료를 개시하는 것이 매우 중요합니다.

외안근의 염증에 의해 안구 운동 장애나 시각적 증상(복시 등)이 있는 경우에는 스테로이드 펄스 요법 등의 치료법이 있습니다.

【면역 이상에 의한 안 증상의 치료법】

(1) 스테로이드 펄스 요법 + 방사선 외 조사 요법

외안근에 염증이있는 경우 등은 염증을 완화하기 위해 스테로이드 약을 투여합니다. 이것을 "스테로이드 펄스 요법"이라고합니다.
이 치료를 실시한 후, 많은 경우, 「방사선외 조사 요법」을 병용합니다. 방사선을 조사하여 염증의 재발을 막기 위해서입니다.
이러한 치료법은 급성기의 염증이 강한 시기에 받으면 더 높은 효과를 기대할 수 있습니다. 타이밍을 벗어나지 않고 적절한 치료를 받는 것이 중요하므로 담당 의사와 잘 상담합시다.

(2) 수술

「안와 감압술」이라고 하는 안구에 걸리는 압력을 낮추는 수술을 실시하는 일이 있습니다. 이것은 안구 돌출로 눈꺼풀이 닫히기 어려운 경우 등에 안구 주위의 뼈 벽을 깎아 공간을 넓히고 압력을 낮추는 방법입니다.
이 외에도, 사시 수술·안검 수술 등의 방법이 있어, 이러한 수술은, 주로 염증 증상이 있는 급성기가 아니고, 만성기(증상이 변화하지 않는 시기)에 행해집니다.

두 경우 모두 안과 의사와 갑상선 전문의가 갑상선으로 인한 안 증상에서 검사와 치료를 돕습니다. 바세도우병의 치료를 받고 있는 의료기관에 안과가 없는 경우에는 갑상선안증에 익숙한 안과의사를 갑상선 전문의에게 소개하도록 한다.

또한 흡연은 이러한 눈 증상을 악화시킵니다. 바세도우병의 치료에 금연은 중요하지만, 특히 눈 증상이 있는 분은 즉시 금연을 시작하십시오.

마지막으로, 눈 증상은 치료를 받으면 어느 정도의 개선은 전망할 수 있습니다만, 완전하게 증상이 사라지는 경우는 그다지 많지 않습니다.
미국에서는 최근 갑상선 안증 치료제가 처음 승인되었습니다. 일본에서도 임상시험이 시작되고 있으며, 치료법 연구의 진화가 기대되고 있습니다.