왜 바늘이 항상 부풀어 오르고 튀어나옵니까?
의료 과실 치료에 대한 새로운 규정은 다음과 같이 규정합니다.
국소 주사는 조직 괴사를 유발하고 성인은 체표면적의 2%보다 큽니다. 따라서 의사-환자 분쟁을 예방하고 환자의 고통을 경감시키기 위해서는 약물유출의 발생을 방지하는 것이 매우 중요하다.
약물 유출과 관련된 요인
1. 해부학적 요인
고령, 악액질, 말초 정맥 화학 요법의 반복 사용 또는 기타 강한 자극성 액체(예: 만니톨 등)의 주입은 혈관 취약성을 증가시키거나 내강을 감소시키거나 혈류를 느리게 합니다. 이러한 정맥에 약물을 주사하면 국소 약물 농도가 증가하여 혈관외유출(extravasation)이 유발됩니다.
2. 병리학적 요인
우수한 대정맥 압박 증후군, 다양한 원인으로 인한 림프 배수 장애(유방암 수술 후 환부 등), 환부 사지를 약물 전달용으로 사용하면 약물 유출이 발생하기 쉽습니다.
3. 환경적 요인
추운 기후는 정맥수축을 일으키므로 약을 투여하기 전에 실온을 22℃~24℃로 조절하고 국소 온열에 주의한다.
4. 약물 요인
대부분의 세포 독성 약물은 pH 값이 낮고 자극성이 강하여 혈관 투과성을 증가시킬 수 있으며 이는 특히 주입 시간이 긴 경우 누출의 중요한 원인이기도 합니다. 고농도의 화학요법 약물을 주입하거나 일부 약물에 대한 알레르기 반응도 누출을 유발할 수 있습니다.
5. 간호사 요인
혈관외유출 손상에 대한 약물에 대한 지식은 간호사에 의해 확고하게 파악되지 않았고 약물의 비정형 혈관외 유출은 제때 감지되지 않았습니다. 예방 조치에 충분히주의를 기울이지 않습니다.
6. 주사 부위 및 방법
위치: 하지, 관절, 특히 cubital fossa의 정맥, 위에서 언급한 부분의 약물 유출이 조기에 감지하기 쉽지 않기 때문입니다.
♦️방법: 빈약한 정맥천자 기술은 약물 유출의 원인입니다. 같은 부위에 반복적으로 구멍을 뚫는 것과 같이 바늘의 경사가 정맥에 완전히 들어가지 않고, 같은 정맥의 첫 번째 구멍이 실패하고, 두 번째 구멍이 처음보다 아래에 있는 경우 등입니다.
3.약물 유출의 임상 단계
약물 유출 후 임상 단계는 세 단계로 나뉩니다.
1단계: 국소 조직 염증 반응 단계, 국소 종창, 홍반 및 지속적인 따끔거림;
2단계: 정맥 염증 반응 단계, 누출 후 2~3일에 나타나며, 정맥을 따라 탯줄과 같은 부종과 발적, 림프절이 부어 오르고 통증이 있으며 열이 납니다.
3단계: 조직 괴사 단계, 표재성 조직 괴사, 피하 근육층을 침범한 궤양, 심부 조직 침범까지.
4.약물 유출 방지
1. 혈관의 선택
(1) 간호사는 약물의 부작용을 이해해야 한다.
(2) 한 번 정맥 천자 성공률을 높이고 혈관에 반복 천자를 피하십시오.
(3) 고위험 약물을 사용하는 경우에는 팔뚝과 큰 정맥 천자를 사용하고, 손목의 손바닥 쪽, 손등(발) 등은 피한다. 이 부위에는 작은 힘줄과 인대가 있다. 다루기 어렵습니다. 하지 정맥 판막이 많고 혈류가 느려 약물 체류 및 혈관 내피 손상을 일으키기 쉽기 때문에 하지 정맥을 사용하지 마십시오.
(4) 유방암 환자가 환측 상지에 화학요법제 투여를 금지한다 유방암 환자의 겨드랑이 림프절 절개로 인해 정맥 복귀가 차단되고 정맥압이 상승하며 혈액 정체가 쉽게 발생 누출의 원인이 됩니다.
(5) 동정맥루가 있는 팔다리는 피한다.
(6) 상대정맥 폐쇄가 있는 환자의 경우 상지 정맥투여를 피한다.
(7) 혈관 상태가 좋지 않거나 고위험 약물을 주입하는 환자의 경우 중심 정맥 도관을 사용할 수 있으므로 약물 유출을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
2. 화학 요법 약물 입력
정맥통로 형성시 생리식염수로 먼저 가압한 후 재빨리 씻어내면 바늘끝의 경도변화가 없고 정맥순환이 원활하고 혈관외유출이 없다. 화학 요법 약물을 연결하고 적절하게 고정해야 합니다.
3. 붓기 여부, 혈액 반환 여부
고위험 약물을 사용하는 경우 주사 과정 중 언제라도 천자 부위가 부어오르는지 관찰하고, 정맥주사 시 매 3~4mL씩 빼서 혈액이 돌아오는지 확인한다.
4. 환자 교육
① 고위험 약물을 주입하는 동안 바늘의 변위와 혈관외유출을 피하기 위해 가능한 한 활동을 줄이도록 환자에게 지시한다.
② 환자에게 약물을 주입할 때의 느낌이 어떤지, 주입하는 동안 주입 부위에 통증이나 부어오름이 있는지 묻습니다.
③간호사는 환자에게 헐렁한 외투를 입게 하고 약을 주입하는 동안 환자에게 압박을 가하지 않도록 하여 혈액순환에 영향을 주어 약이 새지 않도록 해야 한다.
5. 간호사는 각 교대조에서 고위험 약물을 투여한 환자의 치료 상태를 자세히 기록하고 병상에서 교대조를 인계해야 합니다. 헤드 간호사는 검사를 강화해야합니다.
5.약물 유출의 치료
약물 유출의 치료
1. 즉시 바늘을 빼내고 주사 부위를 교체합니다. 부은 부분이 심장 위치 이상으로 올라갑니다.
2. 약물유출을 즉시 주간호사에게 보고하고, 필요한 경우 간호부서에 보고한다.
3. 화학 요법 약물의 유출이 많은 경우 바늘을 보관하고 유출 된 약물을 철회해야합니다.
4. 붓기가 가라앉기 전에 혈관외유출 부위의 말단부에 주입하지 마십시오.
둘째, 일반적인 약물 유출의 치료 방법
(1) 중탄산나트륨, 조영제, 아미오다론 및 만니톨의 혈관외유출 치료:
1. 즉시 바늘을 빼내고 주사 부위를 변경하고 부은 부위를 심장 위치 이상으로 올립니다.
2. 1% 리도카인이 부분적으로 닫혀 있습니다.
3. 팽윤이 가라앉을 때까지 50% 황산마그네슘 습식 압축.
(2) 지방유제의 혈관외유출 치료:
1. 즉시 바늘을 빼내고 주사 부위를 변경하고 부은 부위를 심장 위치 이상으로 올립니다.
2. 1% 리도카인이 부분적으로 닫혀 있습니다.
3. 654-220mg + 생리식염수 10ml + 5% 리도카인 10ml를 붓기가 가라앉을 때까지 습포합니다.
(3) 글루콘산칼슘 유출의 치료:
1. 즉시 바늘을 빼내고 주사 부위를 변경하고 부은 부위를 심장 위치 이상으로 올립니다.
2. 1% 리도카인이 부분적으로 닫혀 있습니다.
3. 붓기가 가라앉을 때까지 Xiangdan 주사로 습포합니다.
(4) 도파민 및 알라민 유출의 치료:
1. 즉시 바늘을 빼내고 주사 부위를 변경하고 부은 부위를 심장 위치 이상으로 올립니다.
2. Riqidin 10mg과 생리 식염수 10ml를 부분적으로 닫고 혈압의 변화를 관찰합니다.
3. 팽윤이 가라앉을 때까지 50% 황산마그네슘 습식 압축.
(5) CTX, VP-16 및 5-FU의 혈관외유출 치료:
1. 즉시 바늘을 빼내고 주사 부위를 변경하고 부은 부위를 심장 위치 이상으로 올립니다.
2. 24시간 동안 50% 황산마그네슘 습식 압축 및 얼음찜질;
3. 알로에 베라 습식 압축을 사용하십시오.
(6) ADM, VCR, 질소 겨자 및 Gaynor 유출의 치료:
1. 즉시 바늘을 빼내고 주사 부위를 변경하고 부은 부위를 심장 위치 이상으로 올립니다.
2. 1% 리도카인 10ml + vitc 0.5g + 덱사메타손 5mg 부분 폐쇄, 6시간 후 1회 반복;
3. 24시간 동안 50% 황산마그네슘 습식 압축 및 얼음찜질;
4. 알로에 베라 습식 압축을 사용하십시오.
냉찜질
그것은 중요한 조직에 대한 국부 잔열의 지속적인 손상을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 국부 조직의 신진 대사를 감소시켜 국부 혈관 수축을 만들고 삼출을 감소시켜 국부 조직 부종을 감소시킵니다. 반면에 냉찜질은 혈관을 수축시키고 혈관 투과성을 감소시키며 약물 흡수를 감소시키고 일부 국소 손상 인자를 비활성화시킬 수 있습니다. 통증 지속 시간 조직 세포 손상
뜨거운 압축
Aiheng, oxalate 백금 등과 같이 냉찜질을 금지하는 일부 약물의 경우 33% 황산마그네슘 온습포를 사용할 수 있으며 이는 부종 감소 및 통증 완화 효과가 있습니다.
사용법: 온도 40 ℃ ~ 50 ℃, 약물 습식 압축의 24h 연속 사용.
물집이 있는 경우 멸균 주사기를 사용하여 물집에서 액체를 빼내고 드레싱을 교체하십시오.
한약재 Coptis chinensis, Phellodendri 및 3% 붕산 습식 압축.
위의 치료가 효과가 없으면 다음 치료를 수행해야 합니다.
1. 간호과에 보고하고, 상담하십시오.
2. 2시간 동안 화상 보습 크림을 바르십시오.
3. 필요한 경우 상처 치료팀에게 드레싱 교체를 안내해 달라고 요청합니다.
6약물 유출 비상 계획
1. 정맥주입을 강화하고 면밀히 관찰하며 약물의 유출이 발견되면 즉시 수액주입을 중단한다.
2. 적시에 의사와 담당 간호사에게 보고합니다.
3. 혈관외유출 약물의 종류, 명칭, 성질, 강알칼리성 약물, 고장성 수액, 혈관작용 약물(노르에피네프린, 알라민, 도파민, 바소프레신 등), 양이온성 약물(칼슘), 화학요법 약물 등인지 이해한다.
4. 약물이 유출된 부위(관절 여부, 국소 피하조직의 두께), 부위, 유출된 약물의 양, 피부색, 온도, 통증의 성질 및 정도(팽만, 따끔거림, 타는 듯한 통증) .
5. 혈관외유출 약물의 성질, 종류, 자극강도에 따라 다음과 같은 적절한 처치를 하고 그 과정을 기록한다.
6. 경미한 혈관외유출(면적 ≤ 5cm2) 국소 링 밀봉 1-2회(2회 간격 6-8h), 심한 유출(≥5cm2, 관절 이상) 국소 링 밀봉 2-3회 첫날, 첫날 1-2회, 그 후 적절하게 처리합니다.
7. 환부를 들어올려 국부 혈액 순환을 촉진하고 국부 부종을 감소시키며, 유출된 사지의 부기가 완전히 가라앉지 않을 때까지 주입 요법을 계속하는 것은 금지됩니다.
8. 혈관외유출 부위의 피부색, 온도, 통증의 성질을 잘 관찰하고 국소조직에 궤양이나 괴사가 발생하면 외과적 괴사조직제거술과 드레싱 교체를 시행한다.
9. 환자를 위로하고 상담을 잘 한다.
7약물 유출 치료 과정
약물 유출 발견 → 즉시 약물 주입 중단 → 의사 또는 간호사에게 보고 → 약물의 종류 및 성질 파악 → 약물 유출 부위, 면적 및 양 평가 → 국소 피하 링 밀봉 → 습열 압축 → 환부를 거상 →치료과정을 기록 → 피부색과 온도를 면밀히 관찰 → 드레싱이 파열되거나 감염되었을 때 교체 → 심리상담 강화
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