반맹과 반측 공간 무시는 임상에서 어떻게 구분할 수 있는가?

《애초에 구별할 수 없으면 안 돼?? >>
왼쪽 공간의 간과가 있다는 현상의 원인으로
반맹인가? 반쪽 공간 무시인가? 공동 편시인가?
현상이 비슷하기 때문에 구분할 필요가 있습니다.
왼쪽 공간에서 간과가 없도록 유도해 가려면 어떻게 하면 좋을까요?

같은 재활에서 효과가 있다면 구별하지 않아도 좋다고 생각합니다.
각각의 재활을 효과적으로 실시하기 위해서, 원인이 다르기 때문에 임상으로 구분하지 않으면 안 됩니다.

《뇌의 처리 과정》
눈으로 본 것을 어떻게 운동으로 변환하고 있는지, 눈에서 시상의 외측 무릎 모양을 통해 후두엽의 17야(1차 시각야)에 가, 정수리(어디에 있습니까?) , 정수리 측두엽(눈으로 본 것을 언어화하는 것의 이름, 의미), 측두엽(물건이 무엇인가)→전두엽(아까서 무엇을 하고 있었는지 워킹 메모리:작업 기억)→보충 운동야, 운동전야나 기저핵, 소뇌로 운동의 프로그램을 결정해→4야에서 근육에 가, 손을 사용할 수 있습니다.

이 경로의 어딘가에 문제가 있고 왼쪽 공간에서 왼손을 사용할 수 없다는 현상이 있습니다.

① 반맹:
반맹이란, 시야의 반이 보이지 않게 되어 버리는 상태를 가리킵니다. 반맹에는 동명 반맹이나 이명 반맹 같은 종류가 있습니다. 뇌의 질병이나 외상 등이 원인이 됩니다. 원인에 대한
입력의 문제. 　　
눈이 보이지 않는, 원래 감각 정보가 들어오지 않는다(감각장애).

② 반측 공간 무시 : 정보 처리 문제.
무엇이 있는가, 어떤 형태인지, 어떤 상황, 의식화할 수 없는 2개 이상의 정보를 처리할 수 없다 주의를 향해 정보처리할 수 없다(방향성주의장애=고차뇌).

③ 공동 편 시 = 안구운동장애 : 출력 문제.
8야에서 나온 정보가 외전, 동안신경에 가지만 잘 작동하지 않고 출혈소를 향해 버린다. (운동 장애).

원래 목적이 다르기 때문에 치료 전개가 바뀝니다





반측 공간 실인? , 반쪽 무시? , 반쪽 공간 무시?
Q　리하 의학 용어집에는 반측 공간 실인, 반측 무시, 반측 공간 무시가 나란히 게재되어 있습니다. 각각 의미가 다른지, 어느 것을 사용해도 좋을지, 국제적으로는 어떤 용어가 일반적인 것인가에 대해 가르쳐 주세요.
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A　일반적으로 반쪽 공간 무시 (unilateral spatial neglect; USN, hemispatial neglect)가 사용됩니다. 이것은, 시공간의 반측에 존재하는 것에 대해서 무시하거나, 혹은 눈치채지 않는 것처럼 행동하는 현상입니다 1). 반측 공간 실인(unilateral spatial agnosia)은 동의어로 사용되고 있지만, 엄밀하게는 「실인」이 아니라, 「주의 장애」라고 생각되고 있으므로, 반측 공간 무시의 용어 쪽이 일반 적입니다. 반측 무시(unilateral neglect)는 별로 사용되지 않습니다. 그러나 국제적으로 unilateral spatial neglect와 hemispatial neglect와 함께 unilateral neglect도 사용되고 있습니다.
　이 반측 공간 무시는 좌 대뇌 반구 두정엽 후부의 병변에 의한 우반 측 공간 무시도 보입니다만, 통상은 우 대뇌 반구 두정엽 후부의 병변에 의한 좌반측 공간 무시가 많고, 우반구 뇌혈관 장애의 약 40 %에서 볼 수 있습니다 2, 3). 이 대뇌 반구 두정엽 후부는 중대뇌동맥 영역이기 때문에 대부분은 오른쪽 중간 대뇌 동맥 영역의 뇌경색으로 인해 발생합니다. 또, 무시 측의 시야의 동명 반맹을 수반하고 있는 경우가 많습니다만, 반맹이 있으면 반측 공간 무시를 반드시 발생하고 있는 것은 아니고, 반측 공간 무시는 반맹 등의 시야 장애 또는 안구 운동 장애로 인해 발생하지 않는 것으로 간주됩니다 4, 5). 이 진단에는 일상생활 장면에서의 동작을 잘 관찰하는 것이 가장 중요합니다. 예를 들어, 한쪽에 놓인 식사를 먹어 남기거나 한쪽에 있는 장애물에 부딪히거나 하는 것을 볼 수 있습니다. 보조 검사법으로는 구미에서는 Behavioral inattention test (BIT)가 비교적 자주 사용되고 일본에서는 일본어판 BIT 행동성 무시 검사로 사용되고 있습니다 2). 검출율이 높고, 정량화도 할 수 있어 편리한 검사로서는 “선분 이등분 시험”이 있습니다. 가 있으면 무시 측과 반대 측에 선분중점 마크가 어긋납니다 의 퍼센트를 요구하면 정량적으로도 표시할 수 있습니다 6). 지우기 테스트”가 있습니다. 반측 공간 무시는 일상 행동의 방해가 되기 쉬운 장애이며, 대뇌 병변, 특히 우측 병변이 있는 경우에는 반드시 이러한 검사를 하는 것이 좋다고 생각되고 있습니다.
　반쪽 공간 무시의 예후에는 병변의 확산이 가장 영향을 미친 다고 합니다. 그 외에 편마비 등의 운동장애나 감각장애, 혹은 주의기능장애나 지적기능장애의 영향이 이에 더해집니다. 또, 연령적으로는 고령자 쪽이 예후 불량이 됩니다


1) 징후

· 식탁에 늘어선 몇 가지 반찬 접시에서 오른쪽 절반밖에 젓가락을 붙이지 않는다
· 한쪽에서 말을 걸어도 반응하지 않는, 한쪽에 사람이 서 있어도 존재를 알아차리지 않는다
· 걷고 있으면 잘 왼쪽 어깨 벽에 부딪히고
집의 그림을 그리면 한쪽 절반만 그릴 수 있습니다.



(2) 병태

　반측 공간 실인(unilateral spatial agnosia)은 동의어로 사용되고 있습니다만, 엄밀하게는 「실인」이 아니고, 「주의 장애」의 카테고리이기 때문에, 반측 공간 무시라고 부르는 것이 일반적입니다. 시야장애 혹은 안구운동장애로 인해 무시 측의 시야의 반맹을 수반하고 있는 경우와 구별됩니다. 눈을 렌즈로 하면, 거기에 찍힌 화상을 인식·해석하는 것은 뇌이기 때문에, 비디오카메라의 렌즈가 아니고, CPU(컴퓨터)의 고장이 되는 것입니다.

　이 반측 공간 무시는 좌 대뇌 반구 두정엽 후부의 병변에 의한 우반 측이 반측 공간 무시는 좌 대뇌 반구 두정엽 후부의 병변에 의한 우반 측 공간 무시도 볼 수 있지만, 통상은 우 대뇌 반구 두정엽 후부의 병변에 의한 좌반측 공간 무시가 압도적으로 많다 , 나도 왼쪽 증상의 피해자 밖에 경험이 없습니다. 사고 외상 외에도 오른쪽 반구의 뇌혈관 장애에서도 볼 수 있습니다. 대뇌 반구 두정엽 뒷부분은 중대뇌동맥 영역이기 때문에 대부분은 오른쪽 중간 대뇌 동맥 영역의 뇌경색으로 인해 발생합니다. 동부 위·주변에 뇌경색을 일으킨 환자의, 실로 4할이 발병이라는 통계도 있습니다. 반쪽 공간 무시의 예후에는 병변의 확산이 가장 영향을 미친 다고 합니다. 만성적인 뇌출혈, 뇌경색이 일어나기 쉬운 노인 쪽이 예후 불량이 됩니다. 　


오른쪽 대뇌 반구 손상 환자의 40%에서 출현)

주로 오른쪽 두정엽 후방

장애로 인한 증상입니다.

(왼쪽 병변으로 생기는 경우도 있지만 많은 경우 오른쪽)가 병소가 된다

17

모든 시야가 눈에 들어가는 동안 왼쪽 절반을 무시합니다.

몰라

여기에 편마비가 있다면

생각 측 (마비 측)에 의식 불가능하고 한쪽으로의 힘을 제어하는

것이 어려워지기 때

균형을 무너뜨리기 쉽고 전도 위험

도 높아집니다...

증상 그 ②

・쓰기 시, 건축에 쓰여 버린다.・이동 시에 왼쪽의 물건이나 사람에 부딪친다.

· 왼쪽에서 말을 걸면 반응하기 어렵다.

· 오른쪽에서 자극에 반응하기 쉽다. 가

・마비 측에 대한 배려가 없고, 마비 측 상지

신체의 밑바닥이 되어도 눈치채지 못한다.・휠체어 조작으로, 마비 측의 브레이크 걸기

잊고, 발 받침대에 올리거나 내리는 잊음이 있다 후대뇌동맥병변 후두엽 영역에 관한 문제에 의해 반맹이나 지지적 실 인과의 감별이 중요해진다.

위에서 언급했듯이, 반측 공간무시가 발생하는 원인으로 다 양한 설이 있습니다.

거기서 무엇이 보이는지 질문하면, 어느 쪽을 향한 경우라도 우측의 경치만을 대답, 좌측의 경치를 무시했다.

또한, 좌측 편위가 강한 증례일수록 전두엽(등 측 주의 네트워 크 영역)이 과활동하고 있는 것도 명확화 했습니다.