주술기의 수액 관리
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주술기의 수액 관리
수술기 병태
주술 기는 수술에 의한 침습은 물론입니다만,
그 전후에서 다양한 특이적 환경·상태에 놓임으로써, 체액 밸런스에 이상이 생깁니다.
이 체액 밸런스가 무너지는 원인은 크게 나누면 4가지가 있습니다.
・주술기에 일어나는 체액 밸런스 이상의 원인
(1) 수술 전 · 수술 후의 식사 섭취량 저하
수술을 위한 단식이나 수술에 의한 통증과 생활제한,
정신적 동요 등에 의해 식사가 제한되거나 식욕이 저하되기도 합니다.
(2) 수술 중 · 수술 후 체액 상실
출혈, 절개·삼출에 의한 체액의 상실,
피부·호기·개방창 등으로부터의 증산 등에 의해 체액이 손실됩니다.
수술 중 · 수술 후 체액 상실에 관해서는 총체적으로 그다지 많은 양이 아닙니다.
(3) 수술 침습·통증·스트레스·항이뇨 호르몬 분비 항진
수술 침습, 염증 및 통증과 같은 강한 스트레스는
항이뇨 호르몬 (ADH)에 대한 강한 분비 자극이 되고
ADH가 과도하게 분비됩니다.
ADH는 신장에서 소변의 재흡수를 촉진하고 소변의 양을 줄이는 역할을 합니다.
(4) 마취·수술 침습·염증에 의한 서드 스페이스의 출현
마취·수술 침습·염증 등이 원인이 되어,
다른 부위와의 교통이 차단된 비기능적인 써드 스페이스가 발생합니다.
거기로 이동하면 세포 위액이 감소합니다.
주술기의 수액 포인트
주술기의 수액은, 발생하는 체액 밸런스 이상을 이해하고, 대응 처치로서 체액의 보정을 도모하는 것,
4개의 주원인을 검증해, 원인에 따라서 수액 제제를 선택하는 것, 빈도가 높고 체격이 작으면 중증 화하기 때문에, 주술기의 저나트륨혈증에 주의하는 것 등이 포인트가 됩니다.
주술기 주입의 목적
주술기의 수액은 순환 혈액량을 유지하고, 각 장기의 혈류를 유지하고, 혈행동태를 안정시키는 것을 목적으로 합니다만, 수술을 안전하게 실시하고, 수술을
성공시키기 위해서 매우 중요합니다.
수술 전, 수술 중, 수술 후의 목적은 다음과 같습니다.
· 수술 전 주입의 목적
(1) 절식음식에 의한 탈수를 보정한다.
(2) 영양불량의 경우에 대해서 가능한 한 개선을 도모한다.
· 수술 중 주입의 목적
(1) 항상성을 유지한다(순환 동태를 안정시킨다).
(2) 절음식에 의한 결핍을 보충한다.
(3) 체액의 상실을 보충한다.
(4) 마취에 의한 혈관확장분을 보충한다.
· 수술 후 주입의 목적
(1) 수술에 의한 체액 상실을 보충한다.
(2) 마취에 의한 혈관확장분을 보충한다.
(3) 서드 스페이스로의 이동분을 보충한다.
(4) 출혈량을 보충한다.
(5) 신체의 항상성을 유지한다.
(6) 절식음식에 의한 결핍을 보충한다.
주술기의 수액에 사용하는 제제
주술기 수액에 사용하는 주요 수액 제제는 등장기
(세포외액 보충액/생리 식염액, 젖산 링거액, 아세트산 링거액), 저자액(1호액, 3호액), 수분 수액 제제 (5% 포도당액) 등입니다.
주술기의 각 시기에 사용되는 주입 제제
주술기에 사용되는 주입 제제는 주로 등장액, 수분 주입 제제 등이지만, 각각의 시기에 따라 사용하는 약제가 다릅니다
・술 전에 사용하는 주입 제제란
탈수에 대해서는, 젖산 링거액이나 아세트산 링거액 등의 등장액, 혹은 5% 포도당액, 또는 3호액입니다.
영양이 불량의 경우는, 상태에 맞는 영양 주입 제제를 이용합니다.
・술 중에 사용하는 주입제제란
증산에 대해서는 5% 포도당액을 사용합니다.
출혈에는 등장액 및 수혈(등장액으로 보충하는 경우에는 출혈량의 2~3배)을 사용합니다.
그 외의 삼출액 보충에는, 젖산 링거액이나 아세트산 링거액 등의 등장액, 고 나트륨혈증에 대해서는
5% 포도당액을 사용합니다.
・술 후 사용하는 주입 제제란
출혈, 써드 스페이스로의 이행분, 마취에 의한 혈관확장분 등의 보충에는, 젖산 링거액이나 아세트산 링거액 등의 등장액을 이용합니다
유지 수액으로는 5% 포도당액 혹은 등장액을 사용합니다.
타사 공간에서 주의해야 할 사항
써드스페이스에서는 세포위액이 '감소할 때'보다 '돌아올 때'에 주의가 필요합니다.
수술 침습이나 대량의 수액 등에 의해 혈관 내의 수분이 혈관 밖으로 누출되는 것을 타사 공간이라고 합니다
이 써드 스페이스가 출현하면, 세포위액이 감소해, 체액의 밸런스가 무너져 버립니다.
그리고 세포 위액이 혈관으로 돌아갈 때도 체액의 균형에 영향을 미칩니다.
순환 혈장량은 증가하고 결과, 소변의 양도 증가합니다.
그러므로, 같은 양·조성인 채로 수액을 만연하게 계속하면, 수액과잉에 의한 심부전에 연결될 가능성이 있으므로 주의해야 합니다.
· 수술 후 환자는 저나트륨 혈증에 주의하십시오.
수술 후 환자는 저나트륨 혈증이 될 위험이 높습니다.
주술기 환자는 수술 침습·통증·스트레스에 의해 ADH의 분비가 항진되어 과잉 상태가 되고 있습니다 또한 입원 중에 사용되는 약에는 ADH 분비를 촉진하는 작용이 있는 것이 많습니다.
이런 점에서 ADH가 과잉이 되면 소변의 장도가 상승하는 한편, 주술기에는 잃어버린 체액을 보충하기 위한 대량의 저장액이 투여됩니다
그 때문에, 체내의 Na에 대해서, 분량이 과다하게 되어 버리기 때문에, 저나트륨혈증에 연결됩니다.
저나트륨혈증이 되는 빈도는 높기 때문에 주의해야 합니다.
저나트륨혈증이 되면 두통, 착란, 혼미 등의 증상이 나타나고, 어린아이와 노인, 체격이 작은 환자는 심각한 뇌신경장애를 일으킬 위험성이 있습니다
저나트륨혈증에 대해서는, 등장기, 또는 1호액의 투여를 실시합니다.
고도의 저나트륨혈증에서는 고장 식염수 등에 의한 치료를 실시합니다.