당뇨병성 케톤산증(DKA) 간호 진단 및 관리 계획

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 매우 높은 포도당 수치를 초래하는 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 당뇨병 합병증입니다. 일반적으로 제1형 당뇨병 환자에서 발생하지만 제2형 당뇨병 환자에서도 발생할 수 있습니다.

신체가 에너지를 위해 세포에 포도당을 허용하기에 충분한 인슐린이 없으면 대신 지방이 분해되어 케톤을 생성합니다. 케톤은 혈액을 산성으로 만들어 위험합니다.

DKA의 주요 원인에는 질병과 부적절한 인슐린이 포함됩니다. 감염은 혈당 수치를 높이고 구토를 유발하는 질병과 식욕 부진은 혈당 수치를 관리하기 어렵게 만듭니다. 제1형 당뇨병 환자는 인슐린을 생성하지 않거나
매우 적게 생성하므로 충분한 인슐린을 투여하지 않거나 잘못된 빈도로 투여하면 고혈당증이 발생할 수 있습니다.

간호 과정

DKA는 악화되면 혼수상태 및 사망으로 이어질 수 있으므로 즉각적인 치료와 면밀한 모니터링이 필요합니다. 우선 치료에는 2차 합병증을 일으키지 않도록 올바르게 적정되어야 하는 IV 인슐린 및 수액의 투여가 포함됩니다. 간호사는 또한 DKA의 증상을 인식하고 재발을 방지하는 방법에 대해 환자와 가족을 교육해야 합니다.

당뇨병성 케톤산증과 관련된 간호 계획

불안정한 혈당 관리 계획의 위험

지식 부족, 질병, 부상, 스트레스 및 잘못된 인슐린 투약으로 인해 DKA가 발생할 수 있습니다.

간호 진단: 불안정한 혈당에 대한 위험

와 연관되다:

• 당뇨병 진단 부족
• 열악한 당뇨병 관리
• 불안정한 포도당 수치를 유발하는 질병
• 인슐린 요법에 대한 불순응
• 자동차 사고와 같은 신체적 상해
• 알코올 또는 약물 사용

참고: 위험 진단은 문제가 발생하지 않았기 때문에 징후와 증상으로 입증되지 않습니다. 간호 개입은 예방에 관한 것입니다.

예상 결과:

환자는 불안정한 혈당을 유발하는 요인을 말로 설명합니다.
환자는 올바른 인슐린 투여를 말로 설명합니다.
환자는 허용 가능한 범위 내에서 혈당 수치를 유지할 것입니다.

불안정한 혈당 평가의 위험

1. 당뇨병 진단에 대한 이해도를 평가합니다.

DKA는 종종 아직 진단되지 않은 환자에서 당뇨병의 첫 징후로 나타납니다. 진단을 알고 있는 환자의 경우 당뇨병과 인슐린의 관계에 대한 이해도를 평가하십시오.

2. 실험실 작업을 검토합니다.

Hgb A1C 수준을 검토하면 새로운 진단 또는 불량한 장기 포도당 조절을 평가할 수 있습니다.

3. 인슐린에 대한 이해도를 평가합니다.

제1형 당뇨병 환자는 췌장에서 인슐린을 생성하지 않기 때문에 인슐린이 필요합니다. 처방된 인슐린 요법에 대한 환자의 이해와 순응도를 평가하십시오.

불안정한 혈당 개입의 위험

1. 혈당계를 사용하여 환자를 관찰합니다.

환자가 혈당 모니터링 장치를 사용하여 시연하도록 합니다. 간호사는 정확도를 보장하기 위해 장치를 보정할 수도 있습니다.

2. 케톤 테스트 키트를 사용하십시오.

환자는 처방전 없이 구입할 수 있는 케톤 테스트 키트를 구입하도록 조언받을 수 있습니다. 세포가 적절한 포도당을 얻지 못하면 신체는 에너지를 위해 지방을 분해하여 케톤을 생성합니다. 높은 케톤은 신체를 독살하고 DKA를 유발할 수 있습니다. 환자는 혈당이 >240일 때 소변에서 케톤을 검사할 수 있습니다.

3. DKA의 원인에 대해 교육한다.

인슐린에 영향을 미치고 체액 또는 음식 섭취, 알코올 섭취 및 약물에 영향을 미치는 질병과 같이 DKA로 이어질 수 있는 사례에 대한 교육을 제공합니다.

4. 당뇨병 교육자와 협력하십시오.

당뇨병 관리에 어려움을 겪고 있는 환자는 당뇨병 교육자의 교육이 필요할 수 있습니다. 이들은 일반적으로 환자가 당뇨병과 약물을 관리하고 이해하도록 돕도록 훈련받은 간호사입니다.

급성 혼란 치료 계획

심한 DKA는 혼란이나 동요를 유발할 수 있습니다. 뇌부종 은 DKA의 드물지만 심각한 합병증입니다.

간호진단: 급성혼란

와 연관되다:
섬망 상태
뇌부종
대사성 뇌병증
다음과 같이 입증됩니다.
착란
동요
인지의 변동
두통
혼수
두 개 내압 증가
예상 결과:
환자는 정신을 차리고 사람, 장소, 시간에 집중할 것입니다.
환자는 DKA로 인한 발작, 뇌부종 또는 혼수상태를  경험하지 않습니다.
급성 혼란 평가
1. 인지를 평가합니다.
인지와 의식의 변화를 면밀히 모니터링하십시오. 글래스고 혼수 척도(GCS)는 일부 설정에서 사용될 수 있습니다.

2. 실험실 작업을 모니터링합니다.
pH 수준, 케톤 및 혈장 포도당과 함께 모든 전해질 수준을 모니터링해야 합니다.



3. 이미징 스캔을 검토합니다.
CT 스캔 또는 MRI를 사용하여 뇌의 확장된 심실을 평가할 수 있습니다. 뇌부종이 의심되는 경우 치료를 연기해서는 안 됩니다.

급성 혼란 개입

1. 인슐린을 투여합니다.

IV 인슐린은 환자가 포도당과 케톤 수치를 빠르게 낮추기 위해 인슐린이 필요하기 때문에 DKA의 표준 치료법입니다.

2. 과도한 수분 섭취를 피하십시오.

수액 보충은 또 다른 우선순위 개입이지만, 과다수분 공급은 뇌부종을 유발할 수 있으므로 간호사는 신중하게 수분을 보충해야 합니다.

3. 마그네슘을 고려하십시오.

마그네슘 결핍은 떨림, 동요 및 발작과 같은 인지 증상에 기여할 수 있습니다. 마그네슘 수치를 확인하고 수정해야 합니다.

4. 의료 경보 팔찌를 착용하십시오.

주위에 사람이 없거나 환자가 너무 혼란스러워 말로 표현할 수 없을 때 DKA가 발생하는 경우 의료 경보 팔찌가 생명을 구할 수 있습니다.

부족한 체액량 관리 계획에 대한 위험
탈수 및 전해질 불균형은 체액 손실로 인해 발생할 수 있습니다.

간호진단: 체액부족 위험

와 연관되다:

• 구토
• 쿠스마울 호흡
• 다뇨증
• 혈당 및 삼투성 이뇨

힌트: 위험 진단은 문제가 발생하지 않았기 때문에 징후와 증상으로 입증되지 않습니다. 간호 개입은 예방에 관한 것입니다.

예상 결과:

환자는 체액 손실을 유발하는 원인 및 관련 증상을 식별합니다.
환자는 정상 범위 내에서 소변 배출량, 전해질 수치 및 활력 징후로 입증되는 정상 혈량 상태를 유지합니다.
부족한 체액량 평가의 위험

1. 활력 징후와 호흡을 평가합니다.

탈수는 빈맥과 저혈압을

유발합니다. Kussmaul 호흡은 또 다른 일반적인 소견입니다. 이러한 빠르고 얕은 호흡은 혈액의 산증을 교정하려는 신체의 시도의 결과입니다. 호흡 시 과일 향이 나는 것은 전형적인 동반 징후입니다.

2. 전해질을 모니터링합니다.

칼륨 수치는 일반적으로 처음에는 상승하지만 체액량이 감소함에 따라 떨어지며 마그네슘과 나트륨 수치는 부족합니다. 모든 전해질은 교체되어야 하며 수액 또는 인슐린 투여로 간단히 해결될 수 있습니다.

3. 신장 기능의 소변 배출량을 평가합니다.

급성 신장 손상은 삼투성 다뇨증 및 부피 고갈로 인해 발생할 수 있습니다. 만성 신장 질환 으로의 진행은 우려 사항이며 사망률을 증가시킵니다. 소변 배출은 치료와 함께 안정화되어야 합니다. 혈청 크레아티닌 수치와 eGFR 감소를 모니터링합니다.

부족한 체액량 중재에 대한 위험

1. 초기에 등장액을 투여합니다.

수분 보충만으로 혈당을 낮추기 시작합니다. 0.9% 식염수의 초기 등장 요법이 권장됩니다. 0.45% 식염수와 같은 저장성 용액으로의 전환은 나트륨 수치가 정상으로 유지되는 한 사용될 수 있습니다.

2. 포도당 수치가 안정되면 포도당을 투여하십시오.

포도당 수치가 250mg/dL에 도달하면 더 이상의 케톤증을 예방하기 위해 포도당을 투여해야 합니다.

3. 구강 수액을 제공하십시오.

환자가 기민하고 방향성이 있으며 안전하게 삼킬 수 있거나 DKA가 경미한 경우 구강 수액 소생술도 권장됩니다.

4. 예방을 위해 증상에 대해 교육한다.

DKA의 재발을 방지하거나 신속한 치료를 받아야 하는 경우 다음과 같은 증상에 대해 환자를 교육하십시오. 다갈증, 다뇨증, (초기 징후) 메스꺼움 및 구토, 홍조 피부, 약점 및 피로.