이완기 고혈압, 치료가 필요한가요? 항고혈압제 선택 방법은?
고혈압은 간단하게 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말합니다. 이완기 고혈압(IDH)의 진단 기준은 수축기 혈압 < 140mmHg 및 이완기 혈압 ≥ 90mmHg입니다.
청년층과 중년층에서 IDH의 발병률이 상대적으로 높으며 발병 연령은 35-49세이고 모든 본태성 고혈압의 10%-15%를 차지하며 이는 이 인구의 혈관 순응도와 관련이 있을 수 있습니다. 노인의 혈관 순응도가 낮고 수축기 혈압이 높고 이완기 혈압이 낮은 것과는 대조적입니다.
1. 병인 및 위험인자
병인학
이완기 혈압은 주로 심박수, 말초 저항 및 대동맥 탄력성에 의해 영향을 받습니다. 교감 신경계와 RAAS의 비정상적인 흥분은 IDH 발생의 핵심 요소입니다.
교감신경-부신수질계 활성화는 RAAS계 활성화, 말초혈관수축, 말초저항 증가와 동시에 RAAS계 활성화로 심근수축 증가, 심박수 증가, 심용적 증가로 말초저항 증가, 말초 소동맥의 저항이 증가하는 반면 대동맥의 경직도는 정상 또는 낮음 심박수가 증가하면 심실의 이완기가 짧아지고 심장의 박출량이 감소하여 혈액량이 증가한다. 심실에 남아 이완기 혈압이 증가합니다.
위험 요소
과체중/비만, 남성, 높은 공복 혈당 및 고요산혈증, 시끄러운 직업 환경에 장기간 노출, 고염분, 고지방 다이어트와 같은 건강에 해로운 생활 방식, 흡연, 알코올 중독, 야근, 정신적 스트레스, 높은 업무 압력, 불량 약물 순응도 등이 IDH에 대한 높은 위험 요소.
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2. 임상적 특징
• 주로 이완기 혈압 상승, 수축기 혈압 정상 또는 약간 상승, 맥압 감소;
• 대부분 가벼운 고혈압;
• 다발성 발병은 잠행적이며, 어지러움, 두통 등의 증상으로 고혈압이 있는 일부 환자를 제외하고 대부분의 환자는 무증상으로 임상적으로 진단이 어려우며, 이완기 고혈압은 젊은이와 중년의 사람들의 관상동
맥 손상의 중요한 위험인자입니다.
• 높은 비율의 과체중/비만 및 대사 이상:
• 가정에서 자가 측정한 혈압의 비율이 낮습니다.
3. 치료
안정적인 혈압 목표와 비만, 이상 지질 혈증, 고혈당 및 기타 가역적 심혈관 질환 위험 요소의 종합적인 관리를 통해 조기 개입, 비약물 및 약물 치료를 통해 심혈관 및 뇌혈관 합병증의 발생과 사망 위험을 최소화합니다.
고혈압 2~3등급, 복합심혈관질환 또는 심혈관질환 고위험군 환자의 경우 생활습관 개선과 함께 항고혈압제 치료를 병행해야 합니다.
동반 질환이 없는 젊은 고혈압 환자의 경우 항고혈압제 치료 시작 여부는 여전히 논란의 여지가 있지만 일반적으로 이완기 혈압이 95mmHg 미만일 때 급히 항고혈압제를 사용할 필요가 없으며 먼저 생활습관 개선이 가능하다고 알려져 있다.
혈압 목표
" 고혈압 예방 및 치료 지침"에 따르면 동반 질환이 없는 일반 성인 고혈압 환자의 경우 혈압을 140/90mmHg 미만으로 낮추는 것이 좋습니다.
< 130/80 mmHg로 추가 감소.
성인 고혈압 환자의 경우 목표 혈압 수준이 낮을수록 종말점 사건의 위험 감소가 더 크며 가장 분명한 이점은 이완기 혈압을 70mmHg(정상 혈압보다 높아야 함) 60mmHg).
당뇨병과 심부전을 동반한 청년 및 중년 고혈압 환자의 경우 혈압을 130/80 mmHg 미만으로 조절하거나 관련 질환 가이드라인을 참조하여 개별적으로 혈압 목표치를 설정합니다.
노인 인구와 달리 청년 및 중년 고혈압 환자는 일반적으로 질병 경과가 짧고 간 및 신장 기능이 비교적 정상이며 적절한 복용량의 약물에 대한 내약성이 우수합니다. 몇 주 내에 목표 수준으로 줄일 수 있습니다.
비 약물 치료
주로 다음을 포함하는 라이프스타일 개입("치료적 라이프스타일 변화"라고도 함)을 말합니다.
① 나트륨염을 제한(짠맛 조미료, 가공식품 등의 염량을 줄이는 것을 포함, 식염 총량 < 6g/d), 칼륨이온이 풍부한 식품(신선과일, 야채, 콩), 포화 지방과 콜레스테롤 섭취를 줄입니다.
② 체질량 조절(BMI < 24kg/m², 허리둘레 < 남성 90cm, 여성 < 85cm);
③ 담배를 피우지 않는다(담배를 끊고 간접흡연을 멀리한다).
④ 음주량을 제한한다(남성 25g/d 미만, 여성 15g/d 미만).
⑤ 신체운동(산책, 조깅, 자전거, 수영 등의 유산소운동, 신체활동시간 > 30분/일, 주 5~7회)
⑥ 정신적 스트레스를 줄이고 심리적 균형을 유지하며 필요한 경우 전문 심리 상담을 받으십시오.
치료
혈압을 낮추는 목적은 주로 이완기 혈압을 낮추고 수축기 혈압이 상승하는 것을 방지하는 데 있어야 합니다. 이완기 고혈압에 대한 약물 요법에 대한 합의는 없습니다. 이완기 혈압을 낮추는 특정 약물은 현재 없습니다.
가이드라인에서 권장하는 항고혈압제는 이뇨제, β-차단제, 칼슘 길항제, ACEI, ARB 등 5가지로 분류됩니다. 원칙적으로 고혈압이 있는 성인층의 초기 약물 치료 옵션으로 사용할 수 있습니다.
IDH 환자의 레닌 수치가 높은 경우가 많고 교감 신경 긴장이 증가하는 경우가 많으며 젊은 성인의 고혈압 환자는 종종 비만 및 대사 장애를 동반하기 때문에 ACEI 또는 ARB가 첫 번째 선택이어야 하며 출혈을 일으키지 않습니다. 설탕과 혈중 지질 장애, 또한 인슐린 감수성을 향상합니다.
환자가 참을 수 없거나 교감신경항진(빠른 심박수)을 동반하는 경우 β-차단제를 고려할 수 있고, 말초혈관 저항이 주로 증가하는 경우 CCB도 사용할 수 있으며, 순환혈액량이 많은 환자를 고려하면 이뇨제를 사용할 수 있습니다, 포도당 및 지질 대사가 비정상이고 심박수가 빠른 환자의 경우 심박조절하는 CCB를 선택할 수도 있습니다.
젊은 성인 고혈압 환자는 일에 바쁘고, 압박감에 시달리며, 일이나 공부에 더 많은 에너지를 쏟고, 질병에 무관심으로, 복약 순응도가 낮아, 복용량을 놓치기 쉽고, 하루에 한 번 사용하는 것을 선호하는 경향으로, 항고혈압 효과가 24시간 지속되는 지속성 항고혈압제가 혈압 변동을 감소시킵니다.
단일 약물이 효과가 없는 경우, RAAS 차단제/베타 수용체 차단제를 기본으로 하는 복합 약물을 디하이드로피리딘 칼슘 길항제 또는 티아지드 이뇨제와 함께 사용할 수 있습니다. 그러나 β-차단제와 이뇨제의 병용은 잠재적인 대사 위험이 있으므로 대사 증후군이나 당뇨병 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.
4. 예후
IDH의 82%는 심혈관 위험이 더 높은 혼합 고혈압(SDH)으로 발전하고, SDH에 대한 IDH의 위험 비율은 정상 혈압인 사람의 23.12배이며, SDH에 대한 비만 또는 젊은 IDH 환자의 비율이 더 높습니다. 따라서 IDH는 SDH의 초기 징후일 수 있습니다.
최근 몇 년간의 연구에 따르면 IDH는 뇌졸중 및 기타 심혈관 질환의 위험 요소입니다.
현재 합의는 다음과 같습니다.
① 50세 미만의 경우 이완기 혈압이 심혈관 사건의 가장 강력한 예측 인자였습니다.
② 50~60세의 경우 수축기혈압과 이완기혈압의 심혈관계 예측값이 같다.
③ 60세 이상에서는 수축기 혈압과 맥압이 심혈관 합병증과 사망 위험의 가장 중요한 예측 인자이다.
이완기 혈압이 상승한 환자의 심혈관 사건 위험은 정상 혈압의 1.8-2.0배입니다. 이완기 혈압은 허혈성 심장 질환과 뇌졸중의 "킬러"입니다.
이완기 혈압이 75mmHg를 기준으로 10mmHg 증가할 때마다 허혈성 심장 질환과 뇌졸중의 위험이 두 배로 증가합니다.
요약하면, 이완기 혈압과 수축기 혈압의 관리는 똑같이 중요하며 임상의가 주의를 기울여야 합니다.
