주의해서 덱사메타손을 사용하십시오! 공통 적응증 목록 및 6가지 사용법 오해
1959년 출시 이후 덱사메타손은 가장 인기 있는 두 가지 경구용 생체 이용 가능한 글루코코르티코이드(다른 하나는 프레드니손임) 중 하나가 되었습니다.
류머티즘 질환, 심한 알레르기, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 감염 등에 특정한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 임상에서 덱사메타손 사용에 대한 오해가 많아 지속적인 실증과 탐색이 필요하다.
덱사메타손에 대한 일반적인 적응증
1. 감염병에서의 응용
현재 감염 관련 질환에서 dexamethasone은 급성 세균성 수막염과 결핵성 수막염의 두 가지 일반적인 감염 유형에 주로 권장됩니다.
(1) 급성 세균성 수막염:
급성 세균성 뇌수막염이 의심되는 환자에서 병인학적 증거가 없고 임상양상 및 뇌척수액 검사가 연쇄상 구균 감염과 유사한 경우 항생제 치료 시작 전 또는 초회 투여 후 짧은 시간 내에 dexamethasone을 보조제로 투여할 수 있습니다. 항생제 치료.
일단 병인이 S. pneumoniae 감염이 아닌 것으로 판단되면 호르몬 요법을 즉시 중단해야 합니다.
약물 내성 S. pneumoniae의 경우 염증을 줄이기 위해 dexamethasone이 여전히 권장됩니다.
그러나 보조제인 덱사메타손은 환자의 결과를 개선할 가능성이 낮기 때문에 이미 항생제를 투여받고 있는 성인 환자에게는 사용되지 않습니다.
[용법 및 용량]: 권장 요법은 덱사메타손 0.15mg/(kg·d)을 6시간마다 4일 동안 정맥 투여합니다.
(2) 결핵성 수막염(TBM):
모든 주요 국제 가이드라인은 만장일치로 TBM 환자에 대한 보조 글루코코르티코이드 요법의 사용을 권장하며, 환자는 질병의 중증도에 관계없이 보조 글루코코르티코이드 요법을 받아야 합니다.
[용법 및 용법] : 덱사메타손 성인용량 : 2주간 0.3 ~ 0.4 mg/(kg d), 3주째 0.2 mg/(kg d), 4주째 0.1 mg/(kg d) · d ), 이후 4mg/d, 매주 1mg씩 1일 용량을 감량하여 총 치료 기간은 약 8주입니다.
2. 알레르기/자가면역 관련 질환에의 적용
(1) 전신성 홍반성 루푸스: 위기가 있을 때 일반적으로 고용량 코르티코스테로이드 펄스 요법이 필요합니다. Methylprednisolone 500-1000 mg/d × 3일, 이어서 prednisone 0.5-1 mg/(kg·d), 4-8주 동안.
횡단척수염을 포함한 중증의 신경정신과적 루푸스의 경우 중추신경계 감염이 아닌 경우 덱사메타손 10mg/메토트렉세이트 10mg의 척수강내 주사를 주 1회, 총 3~5회 투여할 수 있다.
(2) 원발성 면역 혈소판 감소증/특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP):
출혈 증상이 있는 환자는 혈소판감소증의 정도에 관계없이 적극적으로 치료해야 합니다. 그러나 PLT ≥ 30 × 10 9 /L이고 출혈이 없는 경우 위험이 상대적으로 적고 관찰 및 추적이 가능합니다.
[용법 및 용법] : 고용량 덱사메타손 : 40mg/d×4d, 경구투여가 권장되며, 효과가 없는 환자는 0.5개월 후 재치료가 가능하다. 치료 중에는 감염을 예방하고 위 점막을 보호하기 위해 혈압과 혈당의 변화를 모니터링하는 데 주의를 기울여야 합니다.
3. 부신피질질환의 진단 - Dexamethasone 억제검사
덱사메타손 억제 검사는 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 상태를 평가하고 부신 기능 부전을 감별 진단하는 데 사용됩니다.
•저용량 덱사메타손 억제 테스트는 부신 우발종으로 인한 억제되지 않은 코르티솔 생산을 평가하고 모든 원인의 쿠싱 증후군(CS) 환자를 그렇지 않은 환자와 구별하는 데 사용됩니다.
•고용량 덱사메타손 억제 시험은 이소성 부신피질 자극 호르몬(ACTH) 증후군, 즉 비뇌하수체 ACTH 분비 종양 유발 CS를 가진 대부분의 환자와 쿠싱병, 즉 뇌하수체 ACTH 과다분비로 인한 CS 환자를 구별하는 데 도움이 됩니다.
4. 오프 라벨 표시
(1) 화학 요법 약물로 인한 구토를 예방합니다.
화학 요법 유발 오심 및 구토(CINV)에 가장 일반적으로 사용되는 세 가지 계열의 약물은 3형 세로토닌 수용체 길항제(5-HT3), 뉴로키닌-1 수용체 길항제(NK1R) 및 글루코코르티코이드(특히 덱사메타손)입니다.
단기 글루코코르티코이드 요법은 저위험 CINV 유발 화학 요법을 위한 단일 요법으로 널리 사용되거나 보다 구토 유발 화학 요법을 위해 5-HT3 및/또는 NK1R과 함께 사용됩니다.
(2) 태아 폐 성숙을 촉진하기 위해 조산에 사용;
코티솔(ACS)은 유형 I 및 유형 II 폐포 상피 세포의 발달을 촉진하여 폐 역학 및 가스 교환(예: 계면활성제 생산)을 개선하는 구조 및 생화학적 변화를 일으킵니다.
용량: Dexamethasone sodium phosphate, 1회 6mg, 근육주사, 12시간 간격으로 총 4회 투여.
(3) 비감염성 후포도염 및 당뇨병성 황반 부종의 치료: 안과용 제제, 유리체강내 임플란트.
덱사메타손의 오용
1. 덱사메타손—분무용?
분무에 의해 흡입된 덱사메타손은 큰 분무 입자가 생성되어 큰 기도에 침착되어 효과적으로 흡수되기 어렵고 의도한 치료 목적을 달성할 수 없습니다.
동시에 "성인의 만성기도 질환의 무화 흡입 치료에 대한 전문가 합의"는 덱사메타손의 구조에 친유성 그룹이 없으며 무화에 의해 흡입된 덱사메타손이 세포막의 글루코코르티코이드에 침투하기 어렵다고 믿고 있습니다. 호르몬 수용체의 결합으로 인해 기도에서의 정체시간이 짧고, 폐에 침착되는 유효조직이 적어 국소적인 항염증 효과를 발휘하기 어렵다. 따라서, 덱사메타손 인산나트륨 주사제의 에어로졸 흡입 투여 방법은 논란의 여지가 있다.
둘째, 덱사메타손 - 발열?
Dexamethasone은 주로 소아과에서 해열제로 사용되며 단순히 해열제로 사용됩니다. 아이들의 많은 가족들은 아이의 체온이 올라갈 때 효과적인 치료의 증거로 해열제를 사용하기 때문에 호르몬은 아이의 체온을 조절하는 해열제로 사용됩니다.
발열은 주로 세균이나 바이러스 감염에 의해 발생하는데 당질코르티코이드는 발열원에 대한 시상하부의 반응을 억제함과 동시에 발열원의 생성과 방출을 억제하여 해열작용을 할 수 있으나 세균을 죽이거나 바이러스와 싸울 수는 없다. 열을 내리는 데 사용되며 상태를 덮고 감염을 악화시킵니다.
비응급 상황에서 해열제 사용을 시도하지 않는 스테로이드 해열 요법은 일반적으로 적응증 없이 글루코코르티코이드를 사용하는 것으로 분류됩니다. 동시에 "당질코르티코이드의 임상적 적용에 대한 지도원칙"에서도 당질코르티코이드가 해열 및 통증을 감소시키는 목적으로만 사용되어서는 안 되므로 약물의 적응증에 주의를 기울이고 당질코르티코이드 단독 사용을 피해야 한다고 지적했습니다. 열을 내리기 위한 목적으로.
3. 다른 약물과의 병용 주의
예를 들어, dexamethasone은 뇌부종 치료에 사용되며, 임상에서는 20% mannitol을 병용하는 경우도 있어 이때 주의가 필요하다. 덱사메타손 주사액은 유기산의 나트륨염이고 20% 만니톨은 과포화 용액이기 때문에 덱사메타손 주사액과 20% 만니톨을 혼합하면 결정이 쉽게 석출 된다.
넷째, 덱사메타손 - 항감염제?
임상적으로, 덱사메타손은 때때로 덱사메타손과 결합된 리바비린과 같은 바이러스성 상기도 감염을 치료하기 위해 항바이러스제와 함께 사용됩니다. 덱사메타손은 그 자체로 항바이러스 효과가 없기 때문에 일반적으로 바이러스 감염에 적합하지 않으며, 투약 후에는 신체의 방어력을 감소시키고 감염 확산을 촉진하므로 바이러스 감염 환자에게는 덱사메타손을 주의해서 사용해야 합니다.
둘째, 덱사메타손은 강력한 항염증 효과가 있지만 특정 면역 억제 효과도 있으며, 특히 설명되지 않는 감염이나 심각한 세균 감염 및 항균 약물에 의해 효과적으로 조절되지 않는 일반적인 전염병에 대해 글루코 코르티코 이를 사용합니다
5. Dexamethasone - 알레르기 예방을 위해 수혈 전 도포?
수혈 전에 환자에게 알레르기 예방을 위해 덱사메타손을 투여해야 합니까? 이 문제는 논란의 여지가 있습니다. 관련 정보에 따르면 현재 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않는데 그 이유는 수혈 전에 항알레르기제, 진정제, 심지어 호르몬까지 맹목적으로 사용하는 것은 수혈 반응, 특히 면역 수혈 반응의 발생을 예방할 수 없기 때문입니다.
둘째, 수혈 전에 항알레르기성 항히스타민제, 해열진통제를 사용하는 것은 유익하기보다는 해롭다..
수혈 반응을 다루는 방법?
경미한 경우에는 수혈 속도를 늦추거나 중단할 수 있으며 항히스타민제를 경구 투여할 수 있으며, 알레르기 반응이 심한 경우에는 즉시 수혈을 중단하고 항알레르기제나 글루코코르티코이드 또는 에피네프린 0.3~0.5mg을 근육주사한다.
정맥주사하며 필요시 기관절개술을 시행한다. (참고: 알레르기 병력이 있는 환자의 경우 항히스타민제 또는 글루코코르티코이드를 혈액 제제 수혈 30분 전에 경구 복용해야 하며, 반복 알레르기 환자의 경우 세척된 적혈구 또는 세척된 농축 혈소판을 사용할 수 있습니다. 혈장 또는 혈장 제품은 금지됩니다..)
여섯, 덱사메타손 - 아나필락시스 쇼크의 첫 번째 선택?
WHO 아나필락시스 쇼크 가이드라인에 따르면, 글루코코르티코이드(예: 정맥 주사 하이드로코르티손, 메틸프레드니솔론 또는 경구 프레드니손 또는 프레드니솔론)는 아나필락시스 쇼크 치료를 위한 2차 약물로 사용될 수 있습니다(1차 약물은 에피네프린). 그러나 그 역할은 확인되지 않았습니다.
[용법 및 용량] 글루코코르티코이드를 투여할 경우 하이드로코르티손 200-300 mg/d 또는 메틸프레드니솔론 1-2 mg/(kg·d)을 선택할 수 있습니다. 테이퍼링 없이 1일 또는 2일 후에 중지해야 합니다. 덱사메타손을 투여하는 대신.
Dexamethasone은 여러 가지 효과를 가지고 있어 임상에서 널리 사용되고 있으나 장기간 고용량 투여에 따른 이상반응과 갑작스러운 약물 중단 후 일련의 약물 중단 반응에 주의가 필요하다. 임상적 사용은 환자의 상황과 종합적인 고려와 함께 장단점을 따져볼 필요가 있습니다