항균 약물 스펙트럼, 항생제 분류 및 작용 메커니즘
1. 세균의 분류
1. 그람양성균과 그람음성균
2. 흔한 임상병원체의 분류 및 분류
(1) 그램 양성 구균:
포도상 구균, 연쇄상 구균, Enterococcus.
(2) 그람 음성 간균:
① 장내 세균과: 대장균, 폐렴간균, 엔테로박터, 시트로박터, 프로테우스;
②비브리오박테리아과: 비브리오, 아에로모나스, 오르토모나스;
③ 비발효세균: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter.
(3) 그람 음성 구균: Neisseria.
(4) 그람 양성 간균: 코리네박테리움.
3. 정상적인 인간 식물상
경구:
A군 연쇄구균(Viridans Streptococcus라고도 함), C군 연쇄상구균, Neisseria, 포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자균, 디프테리아 유사 세균, 칸디다 알비칸스 등
피부:
포도상구균, 코리네박테리움 디프테리아, 녹농균, 프로피오니박테리움.
장:
정상적인 균총에는 Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus 등과 같은 혐기성 세균이 포함되며, 대장균, Streptococcus 등과 같은 이들은 독소를 생성할 수 있으며, 이들은 생리학적 및 병원성 효과를 모두 가지고 있습니다.
질:
유산균, 표피포도상구균, 대장균 등
2. 일반 임상질환에 대한 항생제 선택
1. 인후염:
대부분이 젊은 성인의 상부 독감, 폐렴과 같은 황색포도상구균, 연쇄상구균, 장내구균, 리스테리아 등을 포함한 연쇄상구균 감염(G+ 구균)입니다.
페니실린, 아지스로마이신(해외에서 선호하나 우리나라에서는 내성이 강하여 G+ 구균 및 비정형 병원성 세균을 커버할 수 있음), 1세대/2세대 세팔로스포린(G+ 구균 및 G-박테리아에 효과 없음), 세팔로스포린이 주로 사용됩니다. Baiding(피페라실린-설박탐) 또는 Junerqing(아목시실린-클라불라네이트 칼륨)과 같은 β-락타마제 억제제.
2. 폐렴
(1) 외래 환자: β-락탐 + Zoc
(2) 와드:
①지역사회획득 폐렴——G+ cocci를 주로 사용하며, Padil이나 cefminox sodium(cephamycins, G+ cocci와 Gram-bacteria에 효과적, 2세대와 3세대 cephalosporin 사이)을 사용해야 한다.
감염 부위가 넓은 경우: β-락탐 + 퀴놀론. 대표적인 테러균은 MRSA(메티실린내성황색포도상구균)로 상위 반코마이신, 테이코딘, 리네졸리드를 사용해야만 치료가 가능하다.
알레르기성: 린코마이신(상부 호흡기관, G+ 구균, 혐기성 박테리아) + 에티미신과 같은 아미노글리코사이드(G-박테리아, 녹농균). 또는 퀴놀론을 사용하십시오:
② 병원획득 폐렴 - 주로 G-세균: Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Salmonella… 3세대 세팔로스포린 및/또는 퀴놀을 일반적으로 사용할 수 있습니다.
심한 경우에는 타이넴과 메이펨을 사용할 수 있습니다. 테러리스트 박테리아의 대표자: Pseudomonas aeruginosa (약물 선택: Supushen, Taineng, Meiping, Tezhixing, Ciprofloxacin, Masping). Klebsiella pneumoniae(약물 선택: carbapenems: Tynen, Meiping), Acinetobacter baumannii(약물 선택: Tynen, Meiping, 돈 절약 설루션 또는 시도: Supushen + Amika That).
③ 분지 확장: 주로 Pseudomonas aeruginosa, ceftazidime, Supsin(cefoperazone sodium sulbactam sodium), piperacillin-tazobactam, cefepime, meropenem, imipenem을 사용하였다. ICU 환자는 퀴놀론, 아미노글리코시드 및 아지스로마이신으로 치료할 수 있습니다.
3. 혐기성세균:
일반적으로 담도계 감염과 소화기 계통의 Helicobacter pylori 감염에 사용되며 부인과 감염에도 자주 사용된다. 메트로니다졸, 티니다졸, 클린다마이신.
4. 마이코플라스마, 클라미디아:
혈액형이 높지 않으면 아지스로마이신(소아 마이코플라즈마 폐렴에 흔히 사용)을 사용한다.
5. 리케차:
내과에서는 쯔쯔가무시증에 독시사이클린(doxycycline)을 사용해야 한다.
6. 기타 잡세균:
퀴놀론 또는 Archie를 고려하십시오.
•항생제의 작용 메커니즘
•세포벽 합성 차단 : β-lactams, vancomycin, bacitracin
•손상된 세포막은 투과성에 영향을 미침 : polymyxin, amphotericin, nystatin, daptomycin
•리보솜 단백질 합성 차단 : 아미노글리코사이드, 테트라사이클린, 에리스로마이신, 클로람페니콜, 리네졸리드
•엽산 대사에 영향을 미침: 설 폰아미드, 이소니아지드, 에탐부톨
•RNA 및 DNA 합성 차단 : 퀴놀론, 리팜피신, 노보비오신, 에탐부톨, 메트로니다졸
4. 항생제의 분류
1. 퀴놀론
(1) 표시:
G-, G+ 는 물론 Chlamydia, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis까지 다양한 세균에 효과가 있으며 장염(장티푸스, 이질, 콜레라)에 가장 적합하며 녹농균에 효과적이다. 약물 내성률이 높아야 합니다. 대장균에 대한 내성률은 60%, 나머지 40%는 극도로 민감했다. 총 4세대가 아닌 병원감염의 경험적 치료를 위해 산소를 남기고, Moxie는 지역사회획득 폐감염에도 적용할 수 있다.
(2) 일반적으로 사용되는 약물:
① 레보플록사신
퀴놀론계 3세대인 Zuoke와 Kolabit은 항균스펙트럼이 넓고 항균작용이 강한 특성을 가지고 있으며 대부분의 장내 세균인 Acinetobacter spp. 또한 메티실린 감수성 포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 화농연쇄상구균, 용혈성연쇄상구균 등의 그람양성균과 레지오넬라, 마이코플라스마, 클라미디아 등에 좋은 항균효과를 나타내지만 혐기성세균과 장구균에는 효과가 없다. 가난한.
②시프로플록사신
2세대 씨프로는 G-bacteria에 가장 강력하고 널리 사용되는 효과가 있으며, G+에도 강력한 효과가 있습니다.
③목시플록사신
4세대 바이풀은 퀴놀론 계열의 최상위 약물로 G+/G-세균, 혐기성세균, 항산균, 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 등의 비정형 미생물에 대한 광범위한 항균 활성을 갖는다.
(3) 주의가 필요한 사항:
임산부 및 16세 미만은 이용을 금합니다. 부작용으로는 위장관 반응, 발진, 신경정신과적 반응, 관절 병변, 간 손상, 테오필린에 의한 경쟁적 배설, 교차 저항, 어린이의 연골 발달에 영향이 있습니다.
2. β-락탐
시간 의존적, PAE 기간이 짧아서 1일 이내에 여러 번 투여해야 함
치료 효과를 높이고 T> MIC 시간을 늘리는 방법: 용량 증가, 투여 빈도 증가, 투여 시간 연장/연속 투여.
(1) 페니실린
① 페니실린:
G+세균과 G-cocci에 효과가 있으며 현재는 페니실린 G를 사용해야 하는 급성신염, 급성감염심내막염, 류머티즘열, 뇌염, 매독에만 사용된다. 매독과 화농성 뇌수막염 등의 경우 교과서는 항상 페니실린 G의 첫 번째 선택이었습니다.
② G-G+ 모두에 효과적인 광범위 페니실린:
대표약물 : 메즐로 실린, 피페라실린, 아목시실린 주요 항균스펙트럼은 G-에 강한 영향을 미치며 G+에도 효과가 있으므로 β-lactamase inhibitor를 첨가하면 효과가 더 좋아진다. 예를 들어, pipera Cillin/tazobactam, piperacillin/sulbactam, mezlocillin/sulbactam은 모두 값비싸고 좋은 약입니다. 수입약품(Wyeth Pharmaceuticals, USA) 피페라실린/타조박 탐(Tezhixing, 강력약물) G- 및 혐기성세균에 강력한 효과가 있음.
(2) 세팔로스포린
① 세프디니르:
그것은 포도상 구균에 대해 가장 강력한 항균 활성을 가지고 있습니다.
② 세프티족심:
이 제품은 또한 Staphylococcus aureus 및 Staphylococcus epidermidis에 대한 우수한 항균 효과가 있으며 다양한 연쇄상 구균에 대한 강력한 항균 활성을 가지고 있습니다.
③ 세프타지딤:
항녹농균 효과가 가장 강하고, 아시네토박터는 세포탁심보다 나쁘고, G+ 는 세포탁심만큼 좋지 않다.
④ 세프트리악손:
수막염 및 폐렴과 같은 중추신경계의 감염은 피부 및 연조직 감염, 비뇨기계 감염, 복부 감염, 패혈증 및 생식기 감염에도 사용됩니다. 임질 치료를 위한 1차 약제로 사용되어 왔다.
(3) 세파마이신
① 세프메타졸(2세대 세팔로스포린과 유사):
G+, G-, Bacteroides fragilis 및 ESBL 생성 대장균에 효과적이며 효소 안정성이 우수합니다. 경미한 병원 내 감염의 경우.
② 세폭시틴(2세대 세팔로스포린과 유사):
항균 스펙트럼에는 G-bacteria, Klebsiella pneumoniae 등이 포함되며 Staphylococcus 및 각종 Streptococci에도 좋은 효과가 있습니다. 임상적으로는 민감한 세균에 의한 골반 및 복부 감염, 자궁 부속기의 호기성 및 혐기성 혼합 감염, 호흡기 감염 등에 주로 사용됩니다.
③ 세프미녹스나트륨(매실링, 2세대와 3세대 세팔로스포린 사이):
G+, G-에 유효합니다. 그것은 Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Influenza Bacillus, Bacteroides 및 Streptococcus에 대한 강력한 항균 활성을 가지고 있습니다. 이 제품은 장구균에 대한 항균 활성이 없습니다.
(4) 카바페넴류
최고의 항 G-약물에 속하며 G-, G+, 혐기성세균에 매우 강력한 작용을 하며 G- 경향이 있는 초광역약이다. 그러나 mycoplasma, chlamydia 등에 대해서는 β-lactam에도 속하므로 무효이다. 그람 음성인지 양성인지 알 수 없는 경우가 많은 경우 타이레놀은 중증 감염에 사용할 수 있으며 바이풀과 병용하기도 한다.
① 에르타페넴 :
광범위, 비발효성 G-박테리아(Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Stenomonas maltophilia 등)에 대한 약한 영향, 약제내성 포도상구균에 대한 효과 없음. 중증의 병원 내 감염 및 경증에서 중등도의 병원 내 감염의 경우. 큐
②이미페넴 :
넓은 스펙트럼, 비발효성 G-bacteria에 좋은 효과, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin-resistant cocci (VRE), Stenomonas maltophilia, β-lactam 혐기성세균에 효과 없음 동급 최강, β-lactamase에 안정적. Taineng(imipenem/cilastatin, 수입)은 중추신경계(CNS) 감염이 아닌 중환자의 병원 감염에 사용됩니다.
③ 메로페넴(메이핑):
활성 세균총은 imipenem과 동일합니다. 중환자의 병원 감염의 경우 Meiping은 Tenon보다 부작용이 적은 CNS 감염에 사용할 수 있습니다.
(5) 단환
Aztreonam: 호기성 G-에 대한 강한 효과, 혐기성 세균에 대한 약한 영향, 효소 저항성, 낮은 독성, 페니실린 및 세팔로스포린과의 교차 알레르기 발생률 낮음, aminoglycosides의 대체물로서 G-호기성 감염을 치료할 수 있음.
3. 마크롤라이드
①항균 스펙트럼:
모든 종류의 세균에 유용하며 G+균에 편향되어 있으며 마이코플라즈마, 클라미디아, 일부 혐기성세균, 레지오넬라균, 캄필로박터 파일로리에 효과가 있고 비특이적인 항염증 효과가 있는 것이 특징입니다.
②표시:
병원 밖 호흡기 감염은 효과가 좋고, 연쇄상구균, 폐렴구균, 마이코플라스마 폐렴균은 약물 내성률이 높고, 에리스로마이신은 2차 치료제로 강등됐다.
부작용: 위장 반응, 발진, 정맥염, 간 손상.
③대사 특성:
긴 반감기, 높은 조직 농도. 알레르기가 적고 피부 검사가 없어 PG 알레르기를 대체할 수 있습니다.
④ 대표약 :
Erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin (수입품: Zithromycin).
4. 린코마이신, 클린다마이신
①항균 스펙트럼:
G+균에 강한 영향을 미치며, 혐기성 세균(클로스트리디아, 방선균 등)에 좋은 영향을 미치며 일부 호기성 G-cocci(Neisseria meningitidis, gonorrhoeae), Mycoplasma hominis 및 Chlamydia trachomatis에 민감합니다.
②알레르기가 적어 피부테스트가 필요 없습니다.
5. 아미노글리코시드
①항균 스펙트럼:
G-박테리아에 강한 효과가 있고 일부는 녹농균(젠타마이신, 토브라마이신, 아미카신)에 효과가 있으며 G-구균 및 혐기성 세균(엔테로코쿠스)에는 약한 효과가 있습니다.
②대사 특성:
용량 의존적, 강력한 PAE, qd 고용량 투여, 단일 약물은 용인하기 쉬움, 다중 조합.
③부작용:
이 독성, 신독성(고령자, 신장병, 쇼크, 탈수는 금기, 신독성 약물과의 병용을 피한다.), 신경근 차단제.
④대표하는 것:
겐타마이신(G-박테리아 감염, P. aeruginosa 감수성 등), 아미카신(amikacin, P. aeruginosa, 결핵 감염에 대한 감염), 토브라마이신, 네틸마이신, 에티미신, 스트렙토마이신(임상적으로 항결핵에 사용됨).
6. 글리코펩타이드
①항균 스펙트럼:
MRSA/MRSE(methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis)/enterococci 및 기타 다제 내성 G+ cocci의 치료를 위한 선택 약물. *MMSA(포도상구균)는 1세대 세팔로스포린으로 치료가 가능하며 항균효과는 MRSA보다 강하다.
②대표하는 것:
a. Vancomycin(Wenxin), norvancomycin: 좁은 스펙트럼, G+ 및 Clostridium difficile에 대한 강력한 항균 활성.
부작용: 알레르기 반응(레드맨 증후군), 이 독성, 신독성
b. 테이코플라닌(미세라마이신)
7. 옥사졸리디논 - 리네졸리드
①항균 스펙트럼:
MRSA(MRSA 폐렴은 반코마이신보다 더 효과적일 수 있음), 반코마이신 내성 황색포도상구균(VISA), VRE, 페니실린 내성 폐렴연쇄상구균(PRSP)을 포함한 G+ 구균만.
②대사 특성:
조직 분포가 넓고 경구 제제가 빠르고 안전하게 흡수됩니다.
③ 이상반응 : 일시적인 골수억제(가역적), 말초신경염(권장사용 <28d)
8. 메트로니다졸
혐기성세균에 대한 1차 선택이며 그 효과는 imipenem에 이어 두 번째이며 약제내성이 용이하지 않고 아메바, 트리코모나스에 효과가 있으며 약제내성은 거의 없다.
9. 테트라사이클린
① 독시사이클린(doxycycline), 미노사이클린(minocycline):
CAP 및 비 임균성 요도염의 치료에 사용됩니다. 항균 스펙트럼은 에리스로마이신과 유사하며, 에리스로마이신에 내성이 있는 경우 테트라사이클린을 사용할 수 있습니다.
②타임사이클린(신약):
G+, G-, 혐기성세균에 효과가 있으며 녹청효과가 약하다. 그러나 복강 내 감염(G-박테리아, 장구균, 혐기성 박테리아) 및 피부 및 연조직 감염에 대해서만 승인되었습니다. 부작용으로는 위장관 반응(연속 사용 후 더 좋음)과 간 손상이 있습니다.
10. 클로람페니콜
①항균 스펙트럼:
G-bacteria, G+, spirochetes, rickettsia, mycoplasma, chlamydia 및 혐기성 박테리아에 대해 매우 광범위하고 효과적입니다.
②대사 특성:
지용성으로 혈액-뇌 장벽을 통과하기 쉽습니다.
③표시:
난치성 중추신경계 화농성 감염 치료제 중 하나.
④ 이상반응:
골수 억제 및 재생불량성 빈혈(급성 재생불량성 빈혈에서 100% 사망)은 매우 심각하며 현재 거의 사용되지 않습니다.
11. 사이클릭 리포펩티드 --- 답토마이신
①항균 스펙트럼:
MRSA/VRE 등을 포함한 그람 + 구균
②대사 특성:
농도 의존적, qd 투여, 부작용 감소
③표시:
피부 감염, 혈류 감염(IE 포함, 카테터 관련 혈류 감염), 폐렴이 아님.
5. 곰팡이 감염
1. 가래에서 발견된 곰팡이, 벗겨진 이끼: 0.9% NS 500ml + 중탄산나트륨 정제 40# 입안 헹구기
2. 양성 G 테스트: 항진균제
3. GM 테스트 양성: 폐의 Aspergillus 감염, Sporanox(Itraconazole) 사용.
4. G 테스트와 GM 테스트의 차이점: