항고혈압제를 처방하기 전에 반드시 알아야 할 5가지 사항!

항고혈압제는 CCB, ACEI, ARB, 티아지드 이뇨제, β-차단제 및 안지오텐신 수용체 네프릴리신 억제제(ARNI) 6 범주를 포함합니다. 그렇다면 심혈관 및 뇌혈관 질환을 동반한 고혈압 환자에게 합리적으로 이 6종의 항고혈압제를 선택하는 방법은 무엇일까요?

1. 관상 동맥성 심장 질환을 동반한 고혈압

혈압 목표

혈압 > 140/90 mmHg에서 약물 항고혈압 치료 시작 노인 쇠약 환자를 제외하고 혈압을 견딜 수 있는 경우 < 130/80 mmHg로 낮출 수 있음
확장기 혈압(DBP) 60 mmHg 미만은 권장되지 않음;

급성관상동맥증후군(ACS) 환자의 경우
급성기에는 <140/90mmHg,
안정기에는 <130/80mmHg가 권장됩니다.

약물 선택

01. 안정형 협심증을 동반한 고혈압.            

CCB, ACEI/ARB 및 β-차단제는 사용하기에 충분한 증거가 있습니다. 그중 CCB는 또한 심근 산소 소비를 줄이고 협심증 발작을 줄일 수 있습니다.

오래된 심근 경색 및 좌심실 수축 기능 장애가 있는 경우 ACEI 및 β 차단제가 첫 번째 선택입니다.

좌심실 비대 및 박출률 감소와 함께 ARNI는 관상동맥 심장질환 사망, 비치명적 심근경색, 협심증으로 인한 입원 또는 관상동맥 혈관재생술의 복합 종점을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

02.  비 ST분절 거상 심근경색증을 동반한 고혈압

운동성 협심증이 악화된 환자의 경우 β-차단제와 CCB가 여전히 첫 번째 선택입니다. 혈관경련 인자의 존재를 고려할 때 β-차단제의 고용량 사용은 관상동맥경련을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.

03.   ( STEMI)을 동반한 고혈압

베타차단제와 ACEI/ARB가 선호되며 심근경색 후 2차 예방으로 장기간 사용하면 환자의 장기 예후를 크게 향상할 수 있으므로 금기사항이 없는 사람은 조기에 사용하는 것이 좋다.
혈압 조절이 이상적이지 않은 경우 CCB와 이뇨제를 병용할 수 있습니다. 내인성 교감신경흥분 활성이 없는 메토프롤롤 및 비소프롤롤보다 베타 차단제가 선호됩니다.

2. 심부전을 동반한 고혈압

혈압 목표

목표치는 < 140/90 mmHg, 견딜 수 있으면 < 130/80 mmHg, 중증 관상동맥협착증 환자의 경우 혈압 목표치는 < 150/90 mmHg, 이완기혈압은 60mmHg 미만으로 감소하지 않아야 합니다.

급성 심부전 혈압 < 140/90 mmHg, 수축기 혈압을 ≥ 90 mmHg로 유지해야 하는 고혈압 합병증;

심부전이 있는 고혈압 환자에게 권장되는 항고혈압 치료 목표는 <130/80 mmHg입니다.

약물 선택

01. 박출률이 감소된 심부전을 동반한 고혈압(HFrEF)


ARNI 또는 ACEI(ARB는 견딜 수 없는 환자에게 사용할 수 있음), β-차단제, 알도스테론 수용체 길항제, SGLT-2(나트륨-포도당 공동수송체-2) 억제제 및 루프 이뇨제가 권장됩니다. 그래도 고혈압이 조절되지 않으면 CCB를 병용하는 것이 좋습니다.

CCB는 암로디핀과 펠로디핀 사용을 권장하며 다른 CCB 약물은 일반적으로 사용하지 않습니다.

베타 차단제는 메토프롤롤, 비소프롤롤 및 카베딜롤을 권장합니다.

Ivabradine은 목표 심박수에 도달할 수 없거나 β 차단제를 견딜 수 없는 환자에게 권장됩니다.

02. 박출률 보존 심부전 고혈압(HFpEF)

체액 과부하 환자의 경우 이뇨제가 혈압을 낮추기 위한 첫 번째 선택이며, ARNI/ACEI/ARB, 선택적 β1 수용체 차단제 및 스피로노락톤이 상대적으로 선호되는 항고혈압제입니다.

질산염의 일상적인 적용은 권장되지 않습니다. 폐고혈압이 있는 일부 HFpEF 환자는 일반적으로 모세혈관 후 폐고혈압이며 포스포디에스테라 아제-5 억제제는 권장되지 않습니다.

03. 급성 심부전을 동반한 고혈압

혈압을 낮추기 위해 질산염, 나트륨 니트로프루시드, 우라피딜 및 이뇨제를 선택하십시오.

ACEI/ARB 및 β-수용체 차단제는 급성기에 권장되지 않으며 상태가 안정되면 복용할 수 있습니다.

β-차단제로 만성 심부전을 장기간 치료하는 동안 환자가 급성 심부전으로 발전하면 β-차단제를 즉시 중단하고 약물을 천천히 감량할 수 있습니다.

3. 심방세동을 동반한 고혈압

혈압 목표: < 140/90 mmHg;

약물 선택: ACEI/ARB가 첫 번째 선택이며, 심방 구조 재형성을 방지할 수 있고, 고혈압 환자에서 새로 발병하는 심방세동의 발생을 줄이며, 고혈압 환자의 심방세동 재발을 줄일 수 있습니다.

4. 좌심실 비대를 동반한 고혈압

혈압 목푯

목표 값은 < 140/90 mmHg이며, 이를 견딜 수 있는 사람은 < 130/80 mmHg까지 더 줄일 수 있습니다.

약물 선택

ARB/ACEI 또는 ARNI가 선호되며 이는 심장 리모델링에 좋은 억제 효과가 있습니다.

지속형 CCB 또는 이뇨제는 혈압이 목표치에 도달하지 않거나 추가 감소가 고려될 때 병용할 수 있습니다.

비정상적인 좌심실 수축기 기능을 가진 환자의 경우 β-차단제와 알도스테론 길항제의 추가를 고려해야 합니다.

5. 뇌졸중으로 인한 고혈압

01. 급성 허혈성 뇌졸중을 동반한 고혈압

혈압 목표

혈전 용해 및 가교 혈관 내 혈전 절제술을 준비하는 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 혈압은 <180/100 mmHg로 조절해야 합니다.

약물 선택

일반적으로 사용되는 약물은 니카르디핀, 우라피딜 및 니트로글리세린(두 개 내 고혈압 환자에게 금기이며 금기 사항이 없는 환자에게 선호됨)입니다.

02. 급성 출혈성 뇌졸중을 동반한 고혈압

혈압 목표

SBP(수축기 혈압) > 220mmHg인 경우 지속적인 혈압 모니터링 하에 적극적으로 혈압을 낮추는 것이 타당합니다.

SBP > 150 mmHg인 경우, 급성 항고혈압 요법에 대한 금기 사항 없이 뇌출혈 환자에서 SBP를 140 mmHg로 낮추는 것이 안전합니다.

급성기의 지주막하출혈에 대한 명확한 증거 기반 증거는 없지만 SBP를 160mmHg 미만으로 낮추고 안정적으로 유지하는 것이 합리적입니다.

약물 선택

일반적으로 사용되는 약물은 만니톨 및 기타 탈수 치료제와 병용할 수 있는 라베탈롤, 니카르디핀 및 우라피딜입니다.

03.  안정된 뇌졸중의 고혈압

혈압 목표

안정된 상태의 뇌졸중 환자의 경우 혈압이 ≥ 140/90mmHg이고 혈압 목표가 < 140/90mmHg일 때 항고혈압제 치료를 시작해야 하며 내약성이 있는 경우 < 130/80mmHg까지 낮출 수 있습니다.

혈압이 140/90mmHg 미만인 환자의 경우 항고혈압 요법을 시작하는 이점이 명확하지 않습니다.

허혈성 뇌졸중이나 두 개 내 대동맥 협착증(70~99%)에 의한 일과성허혈발작(TIA) 환자의 경우 수축기 혈압을 140mmHg 이내로 조절하는 것이 안전하다.

약물 선택

이뇨제, ACE 억제제 또는 이 둘의 조합이 뇌졸중 재발 방지를 위한 첫 번째 선택입니다.

ARB 또는 CCB는 뇌졸중의 이차 예방에 도움이 될 수 있습니다.

β-차단제는 위약에 비해 뇌졸중 위험을 감소시킬 수 있지만 활성 약물에 비해 뇌졸중 위험을 증가시키고 뇌졸중의 1차 및 2차 예방을 위한 초기 선택으로 권장되지 않습니다.