다리가 부었다면 함부로 마사지하지 마시고, 몸속의 "침묵의 살인자"인 하지의 심부 정맥 혈전증의 예방, 치료 및 간호 알아둡시다

65세의 남자는  2주 전에 담낭염으로 병원에서 수술을 받았고, 수술 후 빠르게 회복되어 일주일도 안 되어 퇴원했습니다.
하지만 퇴원 후 2~3일 만에 왼쪽 종아리에 부종이 나타났고 아빠와 그의 아내는 별로 신경을 쓰지 않았으며 심각한 병일지도 모른다는 생각 없이 지냈고 회복단계라고만 여겼습니다 그런데  뜨거운 물에 발을 담그고 집에서 마사지를 해주니 뜻밖에도 왼쪽 다리가 점점 부어오를 뿐만 아니라 가슴 답답함, 기침 등의 불편함이 나타나 급히 병원을 찾아 치료를 받았고 검사 결과 왼쪽 하지 심부정맥혈전증과 폐색전증 진단을 받았고, 위중단계로 critical care를 받았습니다

하지 심부정맥혈전증( DVT)은 이름에서 알 수 있듯이 하지의 심부정맥에 혈액이 응고되어 단단한 혈전을 형성하고 정맥혈관을 막아 정맥혈의 복귀에 영향을 미쳐 임상증상을 일으키는 질환입니다.

하지의 부종 및 통증과 같은. 혈전도 하대정맥, 우심방, 우심실을 거쳐 혈관을 따라 떨어져 폐동맥에 도달하여 폐색전증(PE), 흉부 압박감, 기침, 가래, 객혈 등을 일으키며, 심한 경우 심장 및 호흡 정지를 일으켜 생명을 위협할 수 있습니다.

하지 심부 정맥 혈전증의 세 가지 주요 원인은 혈관벽 손상, 혈액 정체 및 과응고 상태입니다.

따라서 하지의 일반적인 심부 정맥 혈전증은 주로 외상, 수술, 사지 고정, 장기 침상 안정, 장거리 여행 및 일부 혈액 질환 환자에서 발생합니다.

장거리 여행, 특히 대륙간 항공편의 이코노미 클래스와 같이 공간이 작고 이동이 불편하며 팔다리가 종종 몇 시간 또는 10시간 이상 구부러진 자세로 움직이지 못하고 혈류가 흐릅니다.

정맥에 심하게 정체되어 혈전증을 유발하며 혈전증은 "이코노미 클래스 증후군"으로도 알려져 있습니다.
외과적 수술을 포함한 외상은 한편으로는 다소의 출혈이 신체의 응고 메커니즘의 동원 및 활성화로 이어져 신체를 과응고 상태로 만들기 때문에 정맥 복귀를 촉진하는 "근육 펌프"가 약해지고 혈액이 사지의 흐름이 정체되어 정맥 혈관에 혈전증을 유발합니다.
따라서 외상 환자의 경우 상태가 허락한다면 조기 신체 활동, 운동, 항응고제 및 항혈소판제의 적절한 투여가 모두 정맥혈 복귀를 촉진하고 하지의 심부 정맥 혈전증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

하지의 심부 정맥 혈전증이 형성되면 급성기에는 활동을 제한해야 합니다.
초기 신선한 혈전은 떨어지기 쉽기 때문에 하지 근육의 수축, 마사지 및 기타 요인으로 인해 혈전이 떨어지며 떨어진 혈전은 혈류와 함께 폐에 도달하여 폐동맥과 그 가지를 막습니다.. 심한 색전증은 순식간에 폐동맥에 심한 경련을 일으키고 심폐정지를 유발하여 환자의 생명을 위태롭게 합니다.

따라서 의학계에서는 하지 심부정맥의 혈전증을 '침묵의 살인자'라고 부른다.


하지의 심부 정맥 혈전증의 초기 단계도 치료가 중요한 시기입니다.
초기 혈전은 아직 조직화되지 않았고, 혈관 내막에 대한 손상이 거의 없으며, 항응고제 및 혈전 용해제에 상대적으로 민감합니다.

따라서 형성 초기 단계에서 혈전을 제거하는 것이 임상적으로 권장됩니다.
전통적인 전신 우로키나아제 약물 혈전 용해제는 단기적으로 혈전 제거율이 낮고 출혈 위험이 높기 때문에 일반적으로 첫 번째 선택은 아닙니다.

실혈량이 많을 뿐만 아니라 정맥과 혈관에 손상을 주며 수술 후 재발률이 높아 일반적으로 응급 상황에서만 사용합니다.
신흥 중재적 카테터 혈전용해술은 X-레이의 안내에 따라 전용 혈전용해용 카테터를 경피적 천자 방법을 통해 삽입하여 혈전용해제가 카테터를 통해 혈전 부위에 직접 도달할 수 있도록 하고 약물은 혈전과 직접 접촉하며 국소 약물농도가 높고 혈전용해의 효과는 크지만 전신출혈의 위험이 적기 때문에 하지의 심부정맥혈전증의 급성치료에 우선적으로 선택되어야 합니다.

하지 심부정맥혈전증의 위와 같은 특성에 비추어 초기 혈전증 환자는 반드시 침상에 누워서 적절하게 환부를 들어 올려 혈액순환을 촉진하고 부종을 줄여야 하며 환부를 쥐거나 마사지하는 것을 피하여 혈전증이 떨어지는 것을 방지해야 합니다.

하대정맥 여과기 삽입을 고려하여 폐색전증 예방, 항응고제 및 혈전용해제 투여 시 상태 변화를 면밀히 관찰하고 천자한 카테터 부위에 출혈이나 혈종이 있는지 주의하고 협조합니다.
의사는 응고 기능의 변화와 흉부 압박감, 두통, 혈뇨, 혈변 등이 있는지 모니터링합니다.

만성기에 하지 심부 정맥 혈전증이 환자에게 미치는 영향은 주로 혈전으로 인한 정맥 역류 장애와 정맥 판막을 파괴하는 혈전 조직으로 인한 정맥 혈액 역류입니다.

따라서 만성기에는 가능한 한 혈전증의 원인을 제거한 후 혈전증의 재발을 방지하기 위해 항응고제를 복용하고 부기를 가라앉히기 위해 삼출물을 줄이기 위해 정맥 내 활성 약물을 보충하고 휴식에 주의를 기울이고 활동 중 의료용 고무줄 착용 양말, 특히 무거운 물건을 들고 오래 서 있는 것을 피하십시오.

이를 통해 지속적인 정맥 고혈압으로 인한 하지의 표재성 하지정맥류는 물론 피부 및 연조직의 변화 등을 최대한 완화시킬 수 있으며, 환자의 작업능력 및 삶의 질을 향상할 수 있습니다.