비재호흡 마스크

비재호흡 마스크

비재호흡 마스크(NRB)는 산소 요법이 필요한 의료 응급 상황에 사용되는 장치입니다.  NRB는 환자가 도움 없이 호흡할 수 있어야 하지만 저유량 비강 캐뉼러와 달리 NRB는 더 높은 농도의 산소를 전달할 수 있습니다.



비재호흡 마스크는 환자의 코와 입을 모두 덮고 환자의 머리 주위에 탄성 코드를 사용하여 부착합니다.  NRB에는 외부 산소 탱크 또는 대량 산소 공급 시스템에 연결되는 일반적으로 1.0리터의 저장백이 부착되어 있습니다.  NRB를 환자에게 장착하기 전에 저장백은 분당 12-15리터(lpm)의 속도로 2/3 이상의 산소로 채워집니다.[1]  환자가 숨을 들이쉴 때 저장소의 공기 중 약 ¹⁄₃가 고갈되고 O2 공급 장치의 흐름으로 대체됩니다.  백이 완전히 수축되면 환자는 더 이상 숨을 쉴 공기가 없습니다.

호기는 마스크의 단방향 밸브를 통해 안내되어 실내 공기의 흡입과 호기의 재흡입을 방지합니다.  환자의 코와 입 주위에 충분한 밀봉과 함께 밸브는 약 60% - 80% O2의 고농도 산소를 투여할 수 있습니다.[2][3]  많은 교과서에서 더 높은 산소 농도를 보고하지만 이러한 수준을 보고하는 공식 연구는 연구에 참조되지 않습니다.

이상적으로 비재호흡 마스크는 주변 환경의 공기가 흡입되는 것을 허용하지 않습니다.  그러나 소스 가스 고장(즉, 산소 실린더가 완전히 배출되도록 허용) 시 질식 방지 보호와 관련된 안전 문제는 일반적으로 두 개의 단방향 밸브 중 하나가 제거되어 상당한 정도로 외부 공기를 흡입할 수 있습니다.

부분 재호흡 마스크는 호기된 호흡의 처음 150Ml을 후속 호흡 동안 들숨을 위해 저장 주머니에 포착하도록 설계되었습니다.  호흡의 이 부분은 처음에 흡입이 끝날 때 전달되었으므로 가스 교환이 발생하지 않은 "데드스페이스" 해부로 전달되었습니다.  따라서 재호흡하는 동안 산소가 고갈되거나 이산화탄소가 증가하지 않습니다.

부분 재호흡 마스크는 6~11L/min의 유속으로 60~75%의 산소 농도를 제공합니다.  리저버 백이 있지만 덮개가 없는 마스크입니다(그림 30-5).  호흡할 때마다 환자는 호기 일회 호흡량의 1/3을 재호흡합니다. 이 일회 호흡량은 산소가 많고 흡기 산소(FiO2)의 더 높은 비율을 제공합니다.  흡기가 끝날 때 가방이 약간 부풀려 있는지 확인하십시오.  그렇지 않으면 원하는 양의 산소가 전달되지 않습니다.  필요한 경우 호흡 치료사에게 도움을 요청하십시오.

비재호흡 마스크는 저유량 시스템 중 가장 높은 산소 수준을 제공하며 환자의 호흡 패턴에 따라 90% 이상의 Fio2를 전달할 수 있습니다.  이 마스크는 호흡 상태가 불안정하고 삽관이 필요할 수 있는 환자에게 자주 사용됩니다.

비재호흡 마스크는 마스크와 저장소 사이에 단방향 밸브가 있고 호기 포트 위에 두 개의 덮개가 있습니다(그림 30-6).  밸브를 통해 환자는 저장백에서 필요한 모든 산소를 끌어낼 수 있으며 덮개는 호기 포트를 통해 실내 공기가 들어가는 것을 방지합니다(실내 공기는 산소 농도를 희석함).  호기 중에 공기는 이러한 호기 포트를 통해 떠나고 단방향 밸브는 호기된 공기가 저장백으로 다시 들어가는 것을 방지합니다.  일부 모델에는 마스크에 플랩이 하나만 포함되어 있거나 안전을 위해 호기 플랩 중 하나를 제거할 수 있습니다.  흡입하는 동안 백이 팽창된 상태를 유지하기 위해 유속을 높게(10~15L/min) 유지합니다.  이 안전 기능을 적어도 한 시간에 한 번씩 평가하십시오.

3. 재호흡 마스크
재호흡 마스크는 산소 전달 장치 중 하나입니다.  하단에 리저버 백으로 구성된 일종의 에어로졸 마스크입니다.  이 저장백은 순수한 산소를 저장할 수 있는 약 1리터의 부피를 가지고 있습니다.  따라서 가방은 항상 최소한 1/3 또는 1/2의 산소로 팽창되어야 합니다.

재호흡 마스크의 단점
이 마스크를 사용하여 먹거나 말하지 않을 가능성
코와 귀 주변의 피부 자극 가능성
마스크에서 공기 누출 가능성
때때로 마스크를 조정해야 할 수도 있습니다.

부분 재호흡 마스크 대 비재호흡 마스크
두 가지 유형의 재호흡 마스크가 시중에 나와 있습니다.  이러한 마스크의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

부분재호흡 마스크 비재호흡 마스크
마스크에 밸브가 없기 때문에 내쉬는 공기가 다시 흡입될 가능성이 부분적입니다.  마스크와 저장백을 연결하는 튜브에 부착된 밸브가 1개, 2개 또는 그 이상일 수 있습니다.  이 밸브는 가스의 일방향 흐름을 허용하므로 호기된 가스를 흡입할 가능성이 없습니다.
흡기 산소(FiO2)의 비율은 40%에서 70%입니다.  FiO2는 단일 밸브 마스크의 경우 60%에서 80% 범위입니다.  이중 밸브 마스크의 경우 최대 100%까지 올라갈 수 있습니다.
저유량 장치입니다.  저유량 또는 고유량 장치일 수 있습니다.
유속 범위는 분당 8~15리터입니다.  유속 범위는 분당 10~15리터입니다.
환자가 질식할 위험이 없습니다.  밸브가 손상되면 환자는 질식을 경험할 것입니다.  따라서 이 마스크를 사용하는 동안 환자를 혼자 두지 마십시오.
일반적으로 장기간 사용
비재호흡 마스크의 위험
비재호흡 마스크의 일부 위험은 다음과 같습니다.

환자의 질식
습도 부족
과산소화 가능성이 높음


검토자:Pramod Kerkar, MD, FFARCSI, DA
비재호흡 마스크란 무엇입니까?
무호흡 마스크는 응급 상황에서 산소를 전달하는 데 사용되는 의료 기기입니다. 고농도 산소가 채워진 리저버 백과 백에 연결된 안면 마스크로 구성되어 있습니다. 리저버 백도 산소 탱크와 연결됩니다.

탄성 밴드를 사용하여 환자의 머리 주위에 부착하고 입과 코를 덮습니다. 내쉬는 공기가 산소 저장소로 다시 들어가는 것을 방지하는 단방향 밸브가 있습니다.


저산소혈증은 산소를 흡수하는 폐의 능력을 방해하는 상태입니다. 그것은 또한 낮은 산소 수준으로 이어질 수 있는 혈액을 펌프질하는 심장의 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 저산소증을 예방하기 위해 비재호흡 마스크가 사용됩니다. 또한 외상성 부상, 연기 흡입 및 일산화탄소 중독 후에 혈액 산소 수준을 정상화하는 데 사용할 수 있습니다.

비재호흡 마스크는 어떻게 작동합니까?

비재호흡 마스크는 어떻게 작동합니까?

비재호흡 마스크를 코와 입에 장착하고 머리 주위에 탄성 밴드로 부착합니다.

환자가 숨을 들이마실 때 저장백에서 산소를 들이마십니다. 숨을 내쉴 때 공기는 마스크 측면의 통풍구를 통해 대기 중으로 빠져나갑니다.

비재호흡 마스크는 표준 산소 마스크보다 더 높은 농도의 산소를 섭취하는 데 도움이 됩니다.



몇 가지 위험이 있기 때문에 비상 상황에서만 사용됩니다. 기류가 차단되면 마스크를 착용한 상태에서 환자가 진정제를 투여하고 구토를 할 경우 질식할 수 있는 질식으로 이어질 수 있습니다.

환자가 이 마스크를 착용하는 동안 의료 제공자가 참석하는 것이 중요합니다.

부분 재호흡기는 비재호흡기와 어떻게 다릅니까?
비재호흡기는 분당 10~15리터의 속도로 약 60~80%의 산소를 공급합니다. ( 1 )  신속하게 산소를 공급하고 사람의 혈중 산소 농도가 매우 낮은 상황에서 사용됩니다. 단방향 밸브가 있어 내쉬는 공기가 대기로 배출됩니다.



부분 재호흡기 마스크에는 마스크와 저장백 사이에 양방향 밸브가 있습니다. 이것은 때때로 숨을 내쉬어 저장백으로 다시 이동하게 합니다. 이 때문에 산소 농도가 희석되어 비재호흡 마스크와 같이 높은 혈중 산소 농도를 얻는 데 사용할 수 없습니다.

두 마스크 모두 비상 상황에서 사용됩니다. 특정 환자에게 무엇을 사용할 것인지 결정하는 것은 의료 제공자입니다.

비재호흡 마스크 대 단순 마스크
간이 마스크는 환자가 스스로 호흡할 수 있는 경우에 사용합니다. 내쉬는 공기가 통과하는 측면에 구멍이 있습니다. 이것은 막힌 경우 질식을 방지합니다. 이 마스크는 분당 6~10리터의 속도로 40~60%의 산소를 전달합니다. ( 1 )

Non-rebreather 마스크처럼 높은 산소 농도를 전달하지 못하지만 막힌 경우 사용할 수 있습니다.

의료 전문가는 특정 상태의 환자에게 가장 적합한 것이 무엇인지 결정할 수 있습니다.

비재호흡 마스크는 비상 상황 외에는 사용할 수 없습니다. 때때로 그들은 환자를 병원으로 이송하는 데 사용됩니다. 의료 감독 하에 엄격하게 사용해야 하며, 산소 흐름이 차단되면 질식할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐질환 , 중증 천식 또는 낭포성 섬유증 과 같은 장기 상태가 있는 환자의 경우 가정 산소 요법이 권장됩니다.

가정 산소 요법은 산소 탱크를 통해 환자에게 전달되고 콧구멍을 통해 비강 캐뉼러 또는 튜브를 통해 환자에게 투여될 수 있습니다

비재호흡 산소 마스크는 매우 높은 농도의 산소를 전달할 수 있으며 일반적으로 환자의 산소 요구량이 실내 공기에서 달성할 수 있는 것보다 높은 급성 치료 상황에서 사용됩니다. 예를 들어, 쇼크 상태, 혈액 손실 및 천식과 같은 호흡기 상태가 있습니다(Singh et al. 2011). 이것은 일반적으로 맥박 산소 측정기 또는 동맥혈 가스를 사용하여 설정됩니다. 비재호흡 마스크는 여러 개의 단방향 밸브와 저장백이 있는 마스크로 구성됩니다(그림 1). 마스크의 밸브는 공기가 마스크로 들어가는 것을 방지하고 산소의 양을 줄이지만 또한 호기가 마스크를 빠져나가도록 하여 호기가 재호흡되는 것을 방지합니다. 마스크 하단에 있는 리저버 백은 환자가 흡입할 수 있는 산소 리저버를 제공하며, 그러나 또한 호기된 공기가 저장소로 들어가는 것을 방지하는 밸브가 있습니다. 비재호흡 마스크는 가변 성능 장치이며 일반적으로 실내 공기(실내 공기는 약 21% 산소)보다 높은 수준의 산소가 필요한 급성 환자의 단기 치료에만 사용됩니다.비재호흡 마스크로 전달할 수 있는 산소 농도에 대해 저자 간에 약간의 차이가 있습니다. Cooper et al. (2006)에 따르면 저장백이 있는 안면 마스크는 15l/min의 속도로 70-80%의 산소를 전달할 수 있지만 이는 마스크의 적합성과 환자의 호흡 방식에 따라 다릅니다.  BTS(2017)는 전달되는 산소의 농도가 정확히 정확하지 않고 산소의 흐름과 환자의 호흡 패턴에 따라 달라지지만 최대 90%의 농도에 도달할 수 있다고 말합니다.  비재호흡 마스크는 과거에 100% 산소 마스크로 불렸지만 이는 잘못된 용어입니다. Cooper et al. (2006)은 마스크와 환자 사이에 기밀 밀봉이 없기 때문에 이러한 마스크를 통해 환자가 100% 산소를 공급받는 것은 불가능하다고 말합니다. 따라서 이러한 마스크를 착용할 때 의사는 환자가 처방된 높은 농도의 산소를 공급받을 수 있도록 편안하고 잘 맞는 밀봉을 만드는 것이 필수적입니다.

비재호흡 마스크를 사용할 때 수행해야 하는 여러 다른 검사가 있습니다. Jevon(2007)은 마스크와 리저버백 사이의 밸브 개통성을 확인해야 한다고 강조합니다. 산소 유량을 설정한 후 마스크와 저장백 사이의 밸브를 막아서 저장백에 산소를 채웁니다. 그런 다음 물백을 짜십시오. 비어 있으면 밸브가 올바르게 작동하는 것입니다. 그런 다음 적절한 농도의 산소가 환자에게 전달되도록 마스크를 환자에게 맞추기 전에 저장백을 다시 부풀립니다. 또한 간호사는 사용 중에 물백이 완전히 무너지지 않도록 해야 합니다. 이것은 유속의 조정이 필요할 수 있습니다. 저장 장치가 있는 마스크를 사용할 때는 가습이 필요하지 않습니다(Timby 2009).

Eastwood et al. (2009) 산소 요법에 대한 환자의 인식을 조사했습니다. 그들은 환자들이 산소 요법을 준수하는 데 도움이 되는 주요 요인으로 장치의 편안함을 확인했다는 것을 발견했습니다. 비재호흡 마스크는 매우 불편하고 계속 착용하기 어려우며 밀실 공포증이 있으며 귀 주위에 욕창을 유발할 수 있습니다. 또한 먹고 마시기, 의사소통 및 객담을 포함한 일상 생활의 많은 활동을 위해 제거해야 합니다. 따라서 환자가 가질 수 있는 불안과 우려를 줄이고 산소 요법을 준수하는 데 도움이 되도록 적절한 지원, 보증 및 교육을 환자에게 제공하는 것이 중요합니다.

산소 전달에 관한 BTS 가이드라인은 중환자에게 즉시 고농도 산소를 공급하고 이를 환자 수첩에 기록해야 한다고 강조한다(BTS 2017). 그들은 또한 '다섯 번째 활력 징후'인 산소 포화도를 모니터링해야 할 뿐만 아니라 맥박, 호흡수, 혈압, 온도 및 맥박 산소 측정기(산소 포화도)를 산소가 사용되는 모든 설정에서 사용할 수 있어야 한다고 명시합니다(Olive 2016 ). 비재호흡 마스크를 통해 고농도 산소로 치료를 받는 급성 환자는 활력징후, 색 및 관류, 치료 반응을 지속적으로 관찰해야 하며 이상이 있으면 보고해야 적절한 중재가 즉시 시작됩니다(Woodrow 2016).

준비 및 안전
동의와 협력을 얻기 위해 절차를 설명합니다.
산소 요법이 수술 후 계획된 경우 수술 전에 환자를 준비합니다.
환자와 방문객은 산소를 투여할 때 인화성이 높기 때문에 흡연의 위험성을 인지해야 합니다.
손은 깨끗하고 앞치마를 착용해야 합니다.
환자의 상태에 따라 추가 보호복이 필요할 수 있습니다.
절차


환자의 신원과 처방을 확인하십시오. 더 높은 농도의 산소가 필요한 이유를 설명하십시오.
근거 – 이러한 조치는 환자를 보호하고 환자가 정보에 입각한 동의를 이해하고 제공할 수 있도록 합니다. 또한 그들이 가질 수 있는 걱정과 두려움을 줄이는 데 도움이 될 것입니다. 국립환자안전청(2010)에서는 산소 요법이 약물이므로 응급 상황을 제외하고는 반드시 처방되어야 한다고 강조합니다.
마스크에 산소 튜브를 부착합니다.
근거 – 폐쇄 회로가 있고 누출이 없는지 확인합니다.
산소 유량계를 켜고 공의 중심을 규정된 속도로 설정합니다. 유량계의 볼 중심이 규정된 유량 수준에 놓이도록 합니다.
근거 – 시스템이 올바르게 작동하고 올바른 산소 수준이 제공되는지 확인합니다.
밸브를 차단하여 저장백이 팽창하도록 하고 저장백을 짜서 마스크의 밸브가 자유롭게 열리는지 테스트합니다.
근거 – 마스크의 밸브가 작동하는지 확인하고 산소가 들어 있는 저장백을 환자가 흡기할 수 있지만 호기된 공기가 저장백으로 들어가는 것을 방지합니다.
마스크를 환자의 코와 입에 대고 고무끈으로 귀를 머리 뒤쪽까지 덮습니다. 마스크가 꼭 맞되 조이지 않도록 코 부분과 스트랩 길이를 조정합니다.
근거 – 시스템이 올바르게 장착되고 가능한 한 편안한지 확인하여 환자가 처방된 대로 산소를 공급받도록 합니다.
환자가 숨을 내쉴 때 마스크의 밸브 덮개가 열리고 백이 무너지지 않는지 확인하십시오. 이것은 산소의 유속이 증가할 필요가 있음을 나타냅니다.
근거 – 환자가 숨을 내쉴 때 호기가 열린 마스크 플랩과 측면 구멍을 통해 마스크를 빠져나가고 저장백으로 들어가지 않도록 하여 공기의 재호흡을 방지합니다.
현지 정책에 따라 산소 관리를 문서화하십시오.
근거 – 환자 기록에는 산소와 같은 약의 투여를 포함하여 제공된 치료에 대한 정확한 설명이 포함되어야 합니다. 모든 1차 진료 신탁, 구급차 신탁 및 병원 신탁은 산소 요법의 안전하고 효과적인 관리 및 문서화를 수립하기 위한 특정 조치를 취해야 합니다(BTS 2011).
환자의 상태와 지역 정책에 따라 환자를 평가하고 관찰합니다.
근거 – 고유량 산소의 사용은 상태가 급격히 악화될 수 있는 몸이 좋지 않은 환자를 위한 것입니다. 지속적인 평가를 통해 환자의 상태를 모니터링하고 모든 악화를 신속하게 발견하고 조치를 취합니다.
지속적인 관리, 모니터링 및 지원
환자의 산소 포화도, 색, 관류, 호흡수 및 패턴을 최소한으로 관찰하십시오. 지역 정책에 따라 추가 관찰이 필요할 수 있습니다.
음료수나 구강청결제를 제공합니다. 산소 요법은 구강 점막을 건조시킵니다. 환자의 상태가 허용하는 경우 자주 음료를 제공해야 합니다.
튜브와 마스크는 건조하고 먼지가 없는 한 동일한 환자에 대해 여러 번 재사용할 수 있습니다. 더 이상 필요하지 않은 경우 임상 폐기물로 폐기해야 합니다.
산소 실린더를 사용하는 경우 용적 표시기 게이지가 1/4만 채워진 것으로 표시될 때 교체 실린더를 사용할 수 있는지 확인하십시오.
지역 정책에 따라 산소 요법을 문서화하십시오.
욕창이 생기지 않도록 마스크와 스트랩 아래에서 환자의 피부를 관찰하십시오.
문서화 및 보고
산소 전달 방법, 전달되는 비율(또는 유량) 및 수행할 모니터링을 문서화하십시오.
지속적인 모니터링과 관찰을 문서화하고 모든 이상이나 합병증을 적절한 사람에게 보고하여 적절한 중재를 시작할 수 있도록 합니다.